М. Фоурниер: Ризик се повећава терапијом инхибиторима СГЛТ-2

Некротизујући фасциитис (НФ) сам по себи је реткост: само четири од милион људи годишње оболи од те болести. Али они који се разболе су у високом ризику, јер се наводи да је смртност фоудроиант бактеријске инфекције поткожног ткива и фасција чак 50%, чак и уз добру терапију.

Некротизирајући фасциитис препона и гениталног региона познат је као Фурнијеова болест. Ово погађа готово само мушкарце.

Некротизирајући фасциитис може довести до смрти

Улазни портал за патогене могу бити најмање повреде коже. НФ започиње неспецифичним симптомима попут јаког локалног бола и температуре. Погођена подручја набрекну, постају врућа, црвена и могу се створити пликови. Каснија некроза цутиса, поткожног ткива и мишићне фасције може се јавити у овим областима. Ако НФ напредује, појављује се слика сепсе.

Тешка дијагноза, кожни знаци у почетку дискретни

Али дијагноза је тешка: пошто се некротизирајући фасциитис у почетку шири у дубљим слојевима ткива, описани кожни знаци појављују се тек касније, а затим нису репрезентативни за опсег оштећења ткива. Заражено ткиво мора се хируршки уклонити што је брже могуће - чак и пре него што се патоген открије, у супротном болест може у кратком временском периоду довести до опсежног губитка коже и смрти. Ампутација је често неизбежна.

Иако су дијабетичари посебно предодређени за овај некротизујући фасциитис перинеума због њихове опште имунолошке инсуфицијенције, чини се да ризик расте у терапији инхибиторима СГЛТ-2 (инхибитори натријум-глукоза-ко-транспортер-2). Ова група антидијабетичких лекова позната је и као глифлозин.

У Немачкој се тренутно продају дапаглифлозин (Форкига), дапаглифозин плус метформин (Ксигдуо), емпаглифлозин (Јардианце) и ертуглифлозин плус ситаглиптин (Стеглујан).

Жене са глифлозиненом такође развијају М. Фоурниер

Већ почетком ове године стигло је црвено писмо указујући на повезаност М. Фоурниер-а са терапијом инхибиторима СГЛТ-2. Америчка управа за храну и лекове (ФДА) сада је објавила извештај о случајевима М. Фоурниер који су код ње регистровани. Од марта 2013. до 31. јануара 2019. године, у САД је регистровано 55 случајева М. Фоурниер под терапијом глифлозином. Било је запањујуће да је оболело не само 39 мушкараца већ и 16 жена, мада иначе ова инфекција у перинеалном подручју готово искључиво погађа мушкарце. Време између почетка терапије и почетка некротизујућег фасциитиса било је између 5 дана и 49 месеци.

Није повећан ризик од М. Фоурниер-а са другим антидијабетичким агенсима

ФДА је такође покушала да утврди да ли је та акумулација М. Фоурниер-а заправо последица терапије или већ ослабљене имунолошке одбране код дијабетес мелитуса. Испитивала је учесталост М. Фоурниер-а код дијабетичара који су примали друге третмане, попут инсулинске терапије, метформина итд. Резултат: Између 1984. и 31. јануара 2019. познато је само 19 случајева некротизирајућег фасциитиса код дијабетичара.

Закључак аутора ФДА: Фоурнијерова болест је новооткривени, озбиљни ризик повезан са терапијом инхибиторима СГЛТ-2. Свако ко преписује представнике ове групе супстанци треба да буде свестан овог ризика и, пре свега, да их пажљиво надгледа на почетку терапије како би забележио ране фазе ове компликације, ако је потребно.

!-- GDPR -->