Смањење броја смртних случајева због индукције порођаја

позадини

Ризик од мртворођене деце или смрти новорођенчета повећава се како трудноћа одмиче (од око 40 недеља трудноће). Нејасно је да ли индукција порођаја може смањити ове ризике ако је трудноћа иначе нормална, али је већ премашила израчунати датум рођења. Цоцхране-ов преглед који је тренутно објавила група аутора предвођена професором Пхилиппом Миддлетон са Јужноаустралијског института за здравствена и медицинска истраживања у Аделаидеу, Аустралија, представља још једно ажурирање рецензије која је првобитно објављена 2006. године, а ажурирана 2012. и 2018. године.

Постављање циљева

Циљ рада био је користити објављене податке за процену ефеката различитих стратегија на исходе трудноће за дете и мајку. Аутори су упоређивали податке о индукцији порођаја у 37. недељи трудноће или после ње са подацима о неочекиваном чекању спонтаног порођаја или до касније гестационе доби или док се код мајке или фетуса не појави индикација за индукцију порођаја.

Методе

За ову исправку аутори су претражили Цоцхране регистар испитивања трудноће и порођаја, ЦлиницалТриалс.гов, Међународну платформу СЗО за клиничка испитивања (ИЦТРП) (17. јула 2019.) и референтне листе приступљених студија.

Разматрана су рандомизирана контролисана испитивања (РЦТ) изведена на женама у 37. недељи трудноће или после ње, која су упоређивала стратегију индукције порођаја са стратегијом чекања да се размотри спонтани почетак порођаја. Кластер-РЦТ, квази-РЦТ и студије са унакрсним дизајном нису били укључени у овај рад. Будући да би фактори ризика у овој фази трудноће обично захтевали интервенцију, узете су у обзир само студије које укључују жене са малим ризиком од компликација. Студије о индукцији порођаја код жена са пукнутим мембранама пре или после порођаја нису обухваћене овом студијом, али су обрађене у одвојеном Цоцхране прегледу.

Двоје аутора су независно проценили да ли су студије погодне за анализу, проверили ризик од пристрасности и извукли податке који су затим проверени за тачност. Аутори су оценили квалитет доказа користећи ГРАДЕ (Оцењивање препорука, процена, развој и евалуација) Приступ.

Резултати

Анализа је обухватила 34 РЦТ-а (извештаји 21.000 жена и новорођенчади), од којих је већина спроведена у окружењима са високим приходима. Студије су упоређивале индукцију порођаја, обично након 41 завршене недеље трудноће (> 287 дана), са чекањем на почетак порођаја и / или чекањем одређеног периода пре индукције.

Студије су углавном имале низак до умерен ризик од пристрасности, а докази за већину важних резултата процењених помоћу ГРАДЕ приступа постигли су висок или умерен ниво поузданости.

У поређењу са стратегијом чекања и чекања, индукција порођаја била је јасно повезана са следећим исходима: Мање перинаталних смртних случајева (сви узроци)

  • Однос ризика [РР] 0,31, 95% интервал поверења (ЦИ) 0,15 до 0,64
  • 22 студије, 18.795 новорођенчади, висока поузданост

Било је четири перинаталне смрти у групи за индукцију порода, у поређењу са 25 смртних случајева у групи која је гледала и чекала.

Мање мртворођених

  • РР 0,30, 95% ЦИ 0,12 до 0,75
  • 22 студије, 18.795 новорођенчади; висок степен поузданости
  • Две смртне случајеве забележене су у групи за индукцију порођаја и 16 у групи која је била на чекању.

Нешто мање царских резова

  • РР 0,90, 95% ЦИ 0,85 до 0,95
  • 31 студија, 21.030 жена; умерен степен поузданости

Новорођенчад мање интензивна нега

  • РР 0,88, 95% ЦИ 0,80-0,96
  • 17 студија, 17.826 новорођенчади; висок степен поузданости

Мање новорођенчади са оценом Апгар <7 након пет минута

  • РР 0,73, 95% ЦИ 0,56 до 0,96
  • 20 студија, 18.345 новорођенчади; умерен степен поузданости

Вероватно је било мало или нимало разлике између индукције порода и посматрања и чекања на следеће исходе:

  • хируршки вагинални порођаји
  • Трауме перинеуса
  • постпартално крварење
  • Дојење по отпуштању
  • Дужина боравка мајке у болници
  • енцефалопатија новорођенчади
  • неонаталне трауме

У било којој студији није забележена постнатална депресија или негу праћења неуролошког развоја у детињству.

У анализама подгрупа није утврђено да се иједан од главних резултата (перинатална смрт, мртворођенче, пријем у јединицу интензивне неге, царски рез, оперативно вагинално рођење или трауме перинеуса) разликује на основу времена индукције (41. недеља трудноће). , паритет (првородни наспрам вишеродних) или забележено стање грлића материце.

Закључак

У поређењу са стратегијом пази и причекај, индукција порођаја у 37. недељи трудноће или после ње значајно је смањила перинаталну смрт. Апсолутне стопе су биле ниске (0,4 наспрам 3 умрле на 1.000 трудноћа). Такође је смањена стопа царских резова, а да није примећена повећана стопа хируршких вагиналних порођаја. Новорођенчад је такође имала користи од индукције порођаја. Морали су да буду ређе примљени на одељење интензивне неге.

Аутори публикације открили су да оптимално време за пружање жена увођењу у 37. недељу трудноће или после ње још није адекватно истражено, као ни профили ризика жена, њихове вредности и склоности. То би било пожељно како би се женама могле пружити прилагођени савети о ризицима и користима индукције, посебно у трудноћама које трају дуже од 41 недеље.

Аутори су такође идентификовали неуроразвој у детињству као важно подручје будућих истраживања.