Срчани удар: већи морталитет без фактора ризика

У случају кардиоваскуларних болести, уобичајене стратегије превенције усмерене су на модификоване кардиоваскуларне стандардне факторе ризика (стандардни модификовани кардиоваскуларни фактори ризика [СМуРФс]). Ту спадају хипертензија, дијабетес мелитус, хиперхолестеролемија и пушење. Показало се да добра контрола ових фактора ризика смањује појаву кардиоваскуларних догађаја, попут инфаркта миокарда. Али такође је чињеница да људи без добро познатих стандардних фактора ризика могу да доживе срчани удар.

Без фактора ризика - веће шансе?

Мало се зна о специфичном току и исходу инфаркта миокарда код пацијената без стандардних фактора ризика. Интуитивно би се могло претпоставити да је прогноза ових пацијената боља од оне код пацијената са СМуРФ, посебно јер се секундарна профилакса код кардиоваскуларних пацијената такође састоји од избегавања или лечења променљивих ризика. Међутим, истраживачи који раде са професорком Геммом Фигтрее са Универзитета у Сиднеиу открили су ретроспективном анализом података из регистра СВЕДЕХЕАРТ да је ризик од смрти 30 дана након догађаја био значајно већи за пацијенте без фактора ризика него за пацијенте са најмање једним фактор ризика. Научници су резултате своје студије објавили у „Тхе Ланцет“ [2].

Постављање циљева

Циљ студије био је показати разлике између пацијената са кардиоваскуларним факторима ризика и пацијената без (познатих) ризика у исходу срчаног удара.

Методе

Истраживачи су проценили скупове података из регистра СВЕДЕХЕАРТ. Анализа је обухватила податке пацијената који су први пут претрпели инфаркт миокарда са елевацијом СТ (СТЕМИ) између 1. јануара 2005. и 25. маја 2018. Скупови података о пацијентима са раније познатим болестима коронарних артерија били су искључени. Испитане су карактеристике и клинички исход инфаркта код пацијената са и без СМуРФ. Поред укупне евалуације, спроведена је и родно специфична анализа.

Крајње тачке

Примарна крајња тачка био је укупни морталитет 30 дана након презентације на клиници због СТЕМИ. Секундарне крајње тачке су укључивале кардиоваскуларни морталитет, срчану инсуфицијенцију и поновљени инфаркт миокарда 30 дана након почетног догађаја. Ове крајње тачке су такође забележене до отпуста из клинике и до 12 година касније.

Резултати

Анализирано је укупно 62.048 пацијената са срчаним ударом. Од њих 9.228 пацијената (14,9%) није имало познате факторе ризика. Средња старост је била упоредива код пацијената са (68 година) и без СМуРФ (69 година). Стопа перкутаних коронарних интервенција била је слична у обе групе пацијената. Међутим, пацијенти без фактора ризика примали су лекове као што су статини, АЦЕ инхибитори, блокатори ангиотензинских рецептора (АРБ) или бета блокатори када су отпуштани из клинике.

Укупни морталитет након 30 дана

Укупни морталитет 30 дана након презентације на клиници био је значајно већи код пацијената без СМуРФ-а него код ризичних пацијената (однос ризика [ХР] 1,47; 95% интервал поверења [ЦИ] 1,37-1,57; п <0, 0001). Са 17,6%, жене без класичних фактора ризика имале су посебно висок ризик од смрти, а затим жене са СМуРФ (11,1%). Мушкарци без фактора ризика такође су чешће умирали (9,6%) од мушкараца (6,1%). Повећани 30-дневни ризик од смртности у групи пацијената без СМуРФ-а такође је постојао када су подаци прилагођавани старости, полу, фракцији избацивања леве коморе, креатинину и крвном притиску. Само рецепт одговарајуће фармацеутске терапије након отпуштања могао би смањити стопу смртности.

Секундарне крајње тачке

Поред тога, болнички морталитет пацијената без СМуРФ-а био је значајно већи од оног код пацијената у ризичној групи (9,6% наспрам 6,5%; п <0,0001). Међутим, пацијенти без фактора ризика имали су мање секундарних инфаркта и срчане инсуфицијенције. Укупни морталитет у групи без СМуРФ-а остао је већи код мушкараца преко осам година и код жена старијих од 12 година у поређењу са ризичном групом.

Закључак

Људи који су претрпели СТЕМИ, али нису имали модификоване стандардне кардиоваскуларне факторе ризика (СМуРФ), имали су значајно већи ризик од смрти у 30 дана након инфаркта у поређењу са пацијентима са СМуРФ. Ова разлика је била посебно изражена код жена без СМуРФ-а. Фармаколошки третман заснован на смерницама свих пацијената, без обзира на перципирани статус ризика пацијента, успео је да смањи стопу морталитета пацијената без СМуРФ.

!-- GDPR -->