Фиброза миокарда утиче на прогнозу према ТАВИ

позадини

Стеноза аортног вентила је трећа најчешћа кардиоваскуларна болест након артеријске хипертензије и болести коронарних артерија. Њихова преваленција расте са годинама и, у зависности од студије, износи 2-7% код старијих од 65 година. Пацијенти старије доби обично пате од калцификујућег облика аортне стенозе. Као резултат повећаног оптерећења изазваног аортном стенозом долази до преуређивања леве коморе са повећањем фиброзе миокарда. Све су гласнији гласови да аортну стенозу треба посматрати не само као болест вентила, већ и као болест леве коморе.

Кључна улога фиброзе миокарда

Фиброза миокарда као резултат аортне стенозе такође може играти кључну улогу у развоју срчане инсуфицијенције, а тиме и за дугорочну прогнозу пацијената након транскатетерне имплантације аортног залиска (ТАВИ). У последњих десет година, ТАВИ се наметнуо као посебно нежан поступак као алтернатива хируршкој интервенцији за напредну аортну стенозу. Лекари Херззентрум дер Университатсмедизин Готтинген (УМГ) су сада истражили у којој мери фиброза миокарда утиче на дугорочне резултате лечења пацијената са тешком аортном стенозом након ТАВИ [1,2].

Постављање циљева

Циљ студије био је утврдити утицај фиброзе миокарда на преуређивање леве коморе, опоравак и морталитет после ТАВИ у различитим подтиповима аортне стенозе.

Методе

У студију је укључено 100 пацијената који су примљени у срчани центар због ТАВИ. Пре поступка, урађена је трансторакална ехокардиографија (ТТЕ), трансезофагеална ехокардиографија (ТЕЕ), тест од 6 минута хода, Миннесота живи са срчаном инсуфицијенцијом упитник о квалитету живота (МЛХФК). Утврђени су статус Нев Иорк Хеарт Ассоциатион (НИХА) и НТ-проБНП. Снимање кардиоваскуларне магнетне резонанце (ЦМР) такође је изведено код неких пацијената.

Процена фиброзе миокарда

Након постављања ТАВИ вентила, свим учесницима је узета биопсија из базалног антеросептума леве коморе. Степен фиброзе миокарда одређен је на препарату помоћу квантитативне морфометрије: подручја плаве боје (детекција колагена) упоређена су са укупним ткивом. Пацијенти су подељени у две групе у зависности од степена фиброзе миокарда. Медијан обима фиброзе миокарда коришћен је као водич. Патохистолошки преглед био је заслепљен одговарајућим клиничким налазима и налазима снимања.

Праћење и крајње тачке

Као део структурног праћења, ТТЕ, тест од 6 минута хода, утврђивање МЛХФК и НТ-проБНП поновљени су након 6 месеци, 1 године и 2 године.Примарна крајња тачка студије била је кардиоваскуларна смртност, а секундарна смртност од свих узрока током двогодишњег периода праћења.

Резултати

У истраживању је учествовало 35 жена и 65 мушкараца. Просечна старост учесника била је 78 ± 7 година. 70% учесника је имало историју ЦХД, 43% атријалне фибрилације, 45% дијабетеса и 54% хроничне бубрежне инсуфицијенције. Скоро три четвртине пацијената (74%) припадало је НИХА разредима ИИИ и ИВ. Утврђено је да је медијана обима фиброзе миокарда (МФ) у кохорти 11%. Сходно томе, пацијенти су подељени у групе ≥11% (МФ +) или <11% (МФ-).

Следећа смртност

У периоду праћења умрло је укупно 22 учесника, од којих 14 од кардиоваскуларних узрока. Пацијенти са МФ + (н = 13) имали су знатно већу вероватноћу да имају кардиоваскуларну смрт од пацијената са МФ- (н = 1). Кардиоваскуларни морталитет је био + 26,5% код МФ и 2% од МФ. (П = 0,0003). Мултиваријантна анализа показала је да је МФ + независни предиктор за кардиоваскуларни морталитет (однос ризика [ХР] 27,4 (2,0-369), П = 0,01).

Закључак

Први аутор студије, проф. Мириам Пулс, виша лекарка на Клиници за кардиологију и пнеумологију УМГ, изводи следећи закључак: „Са овим резултатима треба размотрити нови терапијски приступ како би се побољшало дугорочно преживљавање пацијената након ТАВИ. Чини се да смо у прошлости премало обраћали пажњу на леву комору након ТАВИ. За сада не постоји специфичан третман за фиброзу миокарда, тако да би антифибротични лекови свакако требали бити тестирани у будућим студијама “.

!-- GDPR -->