Превидјети: миокардитис због инхибитора контролних пунктова

позадини

Инхибитори имунолошке контролне тачке (ИЦИ) користе се све чешће у онкологији. ИЦИ активирају одбрану тумора прекидајући блокаде између ћелија које представљају антиген и Т-лимфоцита на такозваним контролним тачкама (нпр. Анти-програмирана смрт-1 [анти-ПД-1]). Активирана одбрана не само да напада ћелије карцинома, већ такође може покренути аутоимуне и аутоинфламаторне процесе у другим органским системима. ИЦИ могу да изазову аутоимуни миокардитис у срцу, што је вероватно узроковано Т ефекторским ћелијама. Каснија реакција антитела појачава патогене механизме у срчаном мишићу, услед чега кардиомиоцити пропадају. [1,2]

Значај миокардитиса повезаног са ИЦИ

ПД. Др. Лоренз Лехманн, Одељење за кардио-онколошку интерну медицину ИИИ Универзитетске болнице Хеиделберг известио је на годишњем састанку ДГК 2021. да је миокардитис изазван ИЦИ-јема реткост, али је посебно озбиљан. "Главни проблем је што је стопа озбиљних нежељених кардиоваскуларних догађаја као што су изненадна срчана смрт, аритмије високог степена и срчана инсуфицијенција врло висока, износи око 50 процената", објаснио је Лехманн. Поред тога, Лехманн је рекао да се инциденција миокардитиса повезаног са ИЦИ може потценити. У данској студији регистра, 1,8% свих пацијената дијагностиковано је миокардитисом током лечења карцинома плућа инхибитором ПД1. Око 10% пацијената патило је од срчаних аритмија, које су можда биле узроковане неоткривеним миокардитисом. [3]

Мало изражених симптома

Срчани симптоми, попут диспнеје и, ређе, ангине пекторис, обично су умерени код миокардитиса повезаног са ИЦИ. Поред тога, у ЕКГ-у се често налазе пораст тропонина и неспецифични Т-негативци или тахикардија. Блок слике и теже аритмије су ређе. Неупадљиви ехокардиографски налази у почетној фази миокардитиса повезаног са ИЦИ могли би довести до тога да се болест дијагностикује касно или уопште не.

Препоруке за рано откривање

Немачко друштво за кардиологију (ДГК) е. В. је зато препоручио мере за побољшање раног откривања миокардитиса повезаног са ИЦИ у документу о консензусу о онколошкој кардиологији од 2020. Пацијенти са карциномом нарочито треба да се подвргну кардиолошком прегледу који укључује одређивање тропонина, 24-часовни ЕКГ и цМРИ или ехокардиографију пре планиране ИЦИ терапије како би се идентификовали пацијенти са ризиком и / или брже откриле промене путем основних вредности. Током ИЦИ терапије треба одредити тропонин и ЦК за срчану контролу након 2 и 4 недеље, а затим на сваких 12 недеља, од тада, направити ЕКГ и клиничку процену. Ако се сумња на миокардитис, мора се верификовати и ИЦИ терапија привремено зауставити или прекинути и започети имуносупресивно лечење. Морају се узети у обзир дуги полуживоти ИЦИ. [4]

!-- GDPR -->