ПЦИ или бајпас операција након стенозе главног трупа?

позадини

Претходни златни стандард за реваскуларизацију стенозе левог главног трупа (болест леве главне коронарне артерије [ЛМЦАД]) је операција бајпаса коронарне артерије (ЦАБГ). Међутим, у последње време се све више користи перкутана коронарна интервенција (ПЦИ) са имплантацијом стента који елуирају лекове (ДЕС). Након неколико рандомизираних студија, садашње смернице такође наводе да је ПЦИ погодна алтернатива ЦАБГ. Међутим, основне студије углавном су испитивале комбиноване крајње тачке и нису биле осмишљене за важне крајње тачке са малим бројем случајева, као што су смрт, мождани удар и инфаркт миокарда. Поред тога, процене за дугорочно праћење доступне су само кратко време. Оптимални метод реваскуларизације стенозе левог главног трупа је стога контроверзан између кардиохирурга и кардиолога.

Постављање циљева

Овде извршена метаанализа упоређује две могуће методе реваскуларизације бајпас операције са перкутаном коронарном интервенцијом код пацијената са стенозом левог главног трупа. Нарочито се узимају у обзир дугорочни резултати рандомизираних студија и фокус се ставља на појединачне крајње тачке.

методологија

У мета-анализу су укључене све објављене рандомизиране клиничке студије којима је циљ упоређивање две методе реваскуларизације ЦАБГ и ПЦИ са ДЕС имплантацијом у случају стенозе левог главног трупа. Изузете су опсервационе студије.

Морталитет од свих узрока дефинисан је као примарна крајња тачка ефикасности. Појава срчане (кардиоваскуларне) смрти, инфаркт миокарда (МИ), мождани удар и друге непланиране реваскуларизације утврђене су као секундарне крајње тачке. За процену је коришћена популација намењена лечењу.

Резултати

Укупно пет рандомизираних клиничких студија са укупно 4612 пацијената могло би бити укључено у мета-анализу. Од тога је 2303 пацијента рандомизирано за ПЦИ методу са ДЕС и 2309 пацијената за ЦАБГ методу. Период праћења је био једна година за једну студију, пет година за 3 студије, а једна студија је имала период праћења од 10 година. Стога је средње време праћења било 67,1 месец.

морталитет примарне крајње тачке:

  • Није било значајних разлика у укупном морталитету између ПЦИ са ДЕС и ЦАБГ (релативни ризик (РР): 1,03, 95% интервал поверења (ЦИ): 0,82-1,30; п = 0,779) са умереном хетерогеношћу (И2 = 42,9%).
  • Кардиоваскуларни морталитет је такође био упоредив између ове две групе (РР 1,03, 95% ЦИ: 0,79-1,34; п = 0,817). Није пронађена хетерогеност (И2 = 0,0%).
  • Даље, нису се могле утврдити разлике у морталитету од свих узрока или кардиоваскуларном морталитету након 30 дана и 12 месеци, колико су ови подаци били доступни у студијама

мождани удар секундарне крајње тачке:

  • Инциденција можданог удара није се значајно разликовала у две групе током читавог периода праћења (РР: 0,74, 95% ЦИ: 0,36-1,50; п = 0,400). Међутим, могла би се утврдити значајна хетерогеност (И2 = 59,9%).
  • Две од пет студија проучавале су појаву можданог удара након 30 дана, односно 12 месеци. После 12 месеци, смањен је ризик од можданог удара када се користи ПЦИ са ДЕС (РР: 0,38, 95% ЦИ: 0,19-0,77; п = 0,008).

секундарни крајњи тачки инфаркта миокарда:

  • Ризик од инфаркта миокарда који се десио током укупног периода праћења није се значајно разликовао између метода ПЦИ и ЦАБГ (РР: 1,22, 95% ЦИ: 0,96-1,56; п = 0,110) и није показивао хетерогеност (И2 = 0,0%) .
  • Стопа МИ након 12 месеци такође је била упоредива између ПЦИ и ЦАБГ.
  • У три и две студије направљена је разлика између процедуралних и ванпроцедуралних МИ. Процедурални МИ су се чешће јављали након ЦАБГ, док се непроцедурални МИ јављали чешће након ПЦИ.

Непланирана крајња тачка реваскуларизације:

  • ПЦИ метода са ДЕС показује повећану стопу непланиране реваскуларизације како током читавог периода праћења у поређењу са ЦАБГ (РР: 1,73, 95% ЦИ: 1,49-2,02; п <0,001; И2 = 0,0%), тако и након 12 месеци, али не после 30 дана.

Закључак

Метаанализа не показује доказе да извођење ПЦИ са ДЕС у стенози левог главног трупа доводи до повећане стопе морталитета у поређењу са ЦАБГ методом. Уместо тога, две методе, са периодима праћења од пет и више година, које су сада доступне, упоредиве су у погледу очекиваног укупног морталитета и кардиоваскуларног морталитета. Даље, није било разлика у погледу појаве капи и инфаркта миокарда. Непланиране реваскуларизације биле су чешће код ЦАБГ, а интервентни кардиолози сада имају добру аргументацију за употребу ПЦИ са ДЕС у стенози левог главног трупа у поређењу са кардиохирургима који више воле бајпас операцију.

!-- GDPR -->