ЕСЦ 2021: Изненадна срчана смрт након срчаног удара - индивидуално предвиђање ризика

Први резултати пројекта ПРОФИД (Персонализовано предвиђање ризика за изненадну срчану смрт) представљени су на ЕСЦ 2021 [1]. Циљ овог пројекта је боље предвиђање индивидуалног ризика од изненадне срчане смрти након срчаног удара.

Функција леве коморе само ограничене помоћи

Отприлике једна од пет смртних случајева је узрокована изненадном срчаном смрћу. Ово је обично последица срчаног удара. За профилаксу, имплантабилни кардиовертер/дефибрилатор (ИЦД) се препоручује код пацијената са инфарктом са смањеном функцијом леве коморе (ејекциона фракција леве коморе [ЛВЕФ] испод 35%) у релевантним смерницама. Проблем је што се изненадна срчана смрт чешће јавља код пацијената са ЛВЕФ-ом од преко 35%. Штавише, ризик од изненадне срчане смрти је смањен због многих напретка у терапији. То значи да неки пацијенти који имају ЛВЕФ изнад 35% не добијају ИЦД иако им је потребан, а с друге стране, неким пацијентима је ИЦД непотребно имплантиран. Стога је хитно потребна боља процена индивидуалног ризика.

Пројекат ПРОФИД

Пројекат ПРОФИД који финансира ЕУ има две фазе. У првој фази, чији су резултати представљени на ЕСЦ 2021, циљ је био да се развије алгоритам предвиђања који предвиђа индивидуални ризик од изненадне срчане смрти код пацијената након инфаркта.У другој фази ће се у две рандомизоване студије испитати прикладност алгоритма код пацијената са претходним инфарктом миокарда у погледу његове корисности у погледу одлуке за ИЦД терапију у клиничкој пракси.

Критеријуми и параметри укључивања у фазу И ПРОФИД-а

У првој фази пројекта, лекари су анализирали 19 скупова података из Европе, Израела и САД са укупно 225.000 пацијената. Студија је обухватила пацијенте са срчаним ударом без обзира на њихов ЛВЕФ и/или пацијенте са исхемијском кардиомиопатијом и ЛВЕФ испод 50%. У студију су укључени пацијенти са и без ИЦД. Сви скупови података садржали су информације о демографији пацијената, клиничким параметрима, лековима, ЕКГ-у, биомаркерима, ехокардиографији и исходу. Шест скупова података садржало је додатне налазе из МР срца пацијената.

Примарни исход након 12 месеци била је изненадна срчана смрт код пацијената са и без ИЦД. Подаци о пацијентима, који су садржали укупно 58 варијабли, унети су у четири различита модела. Модели су делимично засновани на класичним аналитичким методама, а делом на техникама машинског учења. Четири модела су затим процењена за њихову предиктивну моћ за примарни исход. Модели су у почетку проверавани без укључивања података са кардио МР, а затим су ови подаци узети у обзир.

Резултати

У првом кораку, без коришћења података са МРИ срца, ниједан од четири модела није могао да побољша претходни критеријум одлуке о ЛВЕФ-у. Такође, ниједна од клиничких варијабли није резултирала бољом предиктивном моћи заједно са ЛВЕФ-ом. Четири модела се тренутно тестирају, укључујући МРИ податке. Први резултати су већ доступни овде, што сугерише да МРИ подаци побољшавају моделе предвиђања.

Кардио-МРИ као користан додатак клиничким варијаблама?

Прве резултате ПРОФИД пројекта прокоментарисао је приватни предавач др. Николаос Дагрес, виши лекар на Одељењу за ритмологију Центра за срце у Лајпцигу, поводом ЕСЦ 2021. „Резултати дају значајан допринос превенцији изненадне срчане смрти. По први пут је постало очигледно да не можемо постићи значајно побољшање ослањајући се само на клиничке варијабле", рекао је Дагрес. Стручњаци су сада оптимистични у погледу комплетних резултата анализе након разматрања МРИ података.

!-- GDPR -->