АДХД

дефиниција

Дефицит пажње / хиперактивност (АДХД) један је од најчешћих менталних поремећаја код деце и адолесцената. Карактеришу је три главна симптома: дефицит пажње и / или импулсивност и хиперактивност. Ови нивои су абнормални у односу на старост или ниво развоја пацијента. Ова болест може довести до функционалних ограничења у социјалном, академском и професионалном подручју, која могу потрајати и у одраслој доби и имати далекосежне последице за оне који су погођени.

Епидемиологија

АДХД првенствено утиче на мушки пол (2-4: 1; мушки: женски) и зависи од старости. Обично почиње пре 6. године. Болест је најизраженија у раном школском узрасту. Према студији КиГГС Института Роберт Коцх, преваленција међу децом и адолесцентима у Немачкој је око 5%. У одраслом добу преваленција је и даље 2,5%.Отприлике 50-80% оболелих у детињству такође показује трајне симптоме АДХД-а у одраслој доби, а трећина и даље показује пуну слику поремећаја.

узроци

Етиологија болести је вишеструка, сложена и није у потпуности схваћена. Постоји генетска настројеност, која се манифестује породичним нагомилавањем болести.

Разматра се улога токсина у животној средини као што су никотин и конзумација алкохола, полихлорисани бифенилен, олово, конзерванси у храни итд. У етиологији поремећаја и није у потпуности разјашњена. Поред тога, расправља се о томе да ли фактори попут поремећених породичних структура или трауматичних искустава промовишу појаву болести.

Коморбидитети

До 85% АДХД пацијената има коморбидитет у облику бар још једне менталне болести. Може се показати повезаност са поремећајем социјалног понашања, посебно у детињству. Поред тога, могу се показати асоцијације на поремећаје расположења, депресивне поремећаје и анксиозне поремећаје. Поред тога, 10-25% АДХД пацијената има специфичне поремећаје учења као што су поремећаји језичког развоја, одложене изражајне језичке вештине и изоловани аритметички поремећаји.

АДХД је присутан код до 70% пацијената са Тоуреттеовим синдромом. Повећана преваленција алергија и атопија (астма, неуродерматитис итд.) Такође се може показати код пацијената са АДХД-ом.

У адолесценцији и одраслој доби, пацијенти са АДХД углавном показују зависност од супстанци као што су пушење, алкохол или употреба дрога. Депресивни и биполарни поремећаји такође могу бити повезани са АДХД-ом у адолесценцији и одраслој доби. Код одраслих се поремећаји у исхрани чешће јављају као коморбидитети АДХД-а.

Патогенеза

Патогенеза АДХД-а није у потпуности схваћена. Претпоставља се да постоје одступања у развоју неуронских контролних петљи, попут поремећаја регулације и промена у систему неуротрансмитера. Генетски фактори као што су полиморфизми гена за допаминске рецепторе или транспортере и гени за серотонинске рецепторе или транспортере играју овде улогу.

Симптоми

Болест има три главна симптома:

  • Поремећај пажње и / или
  • Импулсивност и
  • Хиперактивност.

Код пацијената са АДХД, симптоми су развојни. На пример, за децу предшколског и школског узраста фокус је на хиперактивности са немирним кретањем. У адолесценцији, хиперактивност обично има облик унутрашњег немира или окретности. Поремећај пажње обично се смањује са повећањем старости, али распон пажње погођених често остаје ограничен чак иу одраслој доби у поређењу са њиховим вршњацима. Слична запажања дата су са импулсивношћу.

Поремећај пажње карактерише, између осталог, непажња према детаљима, задацима које треба обавити и приликом играња. Погођени су често ометени спољним стимулусима и често заборављају на свакодневне активности. Поред тога, пацијенти пате од хиперактивности. Пацијенти доживљавају психомоторни немир са нагоном за кретањем и истовремено неспособношћу да седе и одмарају. Такође се могу јавити импулсивност исхитреним, непромишљеним поступком и немогућност опрезног деловања. Погођени људи такође могу агресивно реаговати у контексту импулзивности и понашати се дистанцирано према одраслима.

Дијагноза

Према смерницама, дијагноза сумње на АДХД укључује свеобухватно структурирано истраживање пацијента или његовог неговатеља (код деце и адолесцената):

  • тренутни симптоми у различитим областима живота и ситуациона варијабилност у тим областима живота
  • резултирајућа ограничења у функционалности
  • тренутни коегзистентни ментални симптоми / поремећаји или телесне болести
  • Оквирни услови, ресурси и стреси за неговатеље у породици или вртићу / школи / радном месту
  • историја развоја специфичног за поремећај
  • жеље / потребе и ресурсе дотичне особе и њених неговатеља
  • Породична историја.

Поред тога, треба посматрати понашање пацијента и интеракцију пацијент-родитељ. Такође треба извршити психопатолошку процену пацијента. Поред тога, дијагноза укључује физички и неуролошки преглед са проценом нивоа развоја.

Дијагностика искључења

Дијагноза искључења укључује најмање један интерно-неуролошки преглед са прегледом слуха и вида. Смернице такође препоручују ЕЕГ ако постоје индикације напада.

Системи класификације

За дијагнозу „АДХД“ морају бити испуњени дијагностички критеријуми система класификације ИЦД-10 или ДСМ-5. Симптоми (хиперактивност, дефицит пажње и импулсивност) и функционална ограничења која из тога проистичу треба да обухвате неколико области живота, нпр. Школу / посао и унутар породице.

ИЦД-10

У систему класификације ИЦД-10, који је објавила Светска здравствена организација (СЗО), сва три основна симптома (непажња, хиперактивност и импулсивност) морају бити присутна да би се дијагностиковала АДХД.

Симптоми морају бити присутни најмање шест месеци и не смеју бити у складу са дететовим нивоом развоја.
Симптоми се такође морају јавити у више од једне ситуације, на пример у школи и у кућном окружењу.

ДСМ-5

Класификацију ДСМ-5 објавило је Америчко психијатријско удружење (АПА) и разликује три врсте АДХД:
Претежно непажљив, претежно хиперактивно-импулсиван или мешовит изглед.
Да би се могла дијагностиковати АДХД, мора бити присутно:

  • Старост на почетку поремећаја мора бити пре 12. године
  • Од 17. године мора се испунити пет симптома непажње и хиперактивности / импулзивности.

За даље информације, погледајте релевантне смернице / системе класификације.

Диференцијалне дијагнозе

АДХД се мора разликовати од осталих менталних поремећаја код којих се могу јавити основни симптоми поремећаја пажње, моторички немир и повећана импулсивност.

То су, на пример, депресија, анксиозни поремећаји, поремећаји прилагођавања, моторички тикови, поремећаји из аутистичног спектра, опсесивно-компулзивни поремећај. Нежељене реакције на лекове се такође морају разликовати од АДХД-а.

терапија

За АДХД са малим степеном озбиљности, смернице препоручују првенствено психосоцијални (укључујући психотерапијски) третман. У случају умереног АДХД-а, у зависности од специфичних услова и преференција пацијента и његових неговатеља, треба донети одлуку између појачане психосоцијалне (психотерапијске) интервенције или фармаколошког лечења или њихове комбинације.
Код озбиљног АДХД-а, смернице првенствено препоручују фармакотерапију након интензивног психоедукације. Поред тога, суживотне поремећаје треба лечити у складу са смерницама.

Општа терапија

Општа терапија у присуству АДХД-а укључује психосоцијалне, укључујући психотерапијске интервенције и психоедукацију, као што су когнитивна бихејвиорална терапија, неурофеедбацк, куративне образовне мере и родитељство или обука васпитача.

Кроз родитељску обуку, родитељи дотичног детета, између осталог, уче како да се носе са проблематичним ситуацијама и како да подстакну позитивно понашање код детета.

Медицинска терапија

Терапију лековима за АДХД треба започети најраније од 3. године, а за пацијенте између 3. и 6. године само лекар са посебним знањем о поремећајима понашања у овој старосној групи.

У терапији АДХД лековима, смернице препоручују стимулансе (метилфенидат (нпр. Риталин®), амфетамин, лисдексамфетамин) и нестимулансе (атомоксетин и гванфацин). У сваком случају мора се поштовати статус одобрења. Такође се мора приметити да су стимуланси наркоти на рецепт према Закону о наркотицима.

Прави лек мора бити изабран у складу са смерницама према строгим критеријумима (нпр. Статус одобрења, жељено трајање деловања, профил деловања, нежељени ефекти лекова, присуство истовремених поремећаја / болести, склоности пацијента / старатеља). Додатне информације потражите у смерницама.

Метилфенидат

Као пример, метилфенидат је детаљније описан у овом тренутку. Метилфенидат повећава менталне перформансе побољшавајући концентрацију, краткотрајно памћење и фину моторику. Поред тога, активни састојак смањује могућност сукоба и ствара еуфорију.

Метилфенидат делује као индиректни централни симпатомиметик и стога може имати типичне симпатомиметичке нежељене ефекте као што су пораст крвног притиска, тахикардија, потешкоће са заспањем или затвор. Поред тога, метилфенидат има епилептогени потенцијал снижавањем прага напада.

Даље, активни састојак може проузроковати дефицит раста. Због тога је важно редовно проверавати своју висину и тежину. Да би се што мање смањили нежељени ефекти, метилфенидат се мора постепено титрирати, јер се ефекат увелико разликује од особе до особе. Додатне информације потражите у информацијама за здравствене раднике.

прогноза

За пацијенте који пате од АДХД-а тачна дијагноза и адекватна терапија су важни како би се смањила функционална ограничења повезана са болешћу, попут смањеног академског учинка и проблема у социјалним односима.

Око 50-80% оболелих у детињству такође показује трајне симптоме АДХД-а у одраслој доби, а трећина и даље показује пуну слику поремећаја. Са терапијом, међутим, дугорочна прогноза за пацијенте је прилично позитивна, као што је показала студија КАМТ (Келнска адаптивна мултимодална терапија), и може се постићи повољан психосоцијални развој оболелих.

профилакса

Према С3 смерницама, постоје програми превенције за децу и адолесценте или за одрасле са симптомима АДХД-а, који су се показали ефикасним у смањењу симптома. Примери терапијских и превентивних програма за децу и адолесценте су обука родитеља као што је ТХОП (терапијски програм за децу са хиперкинетичким и опозиционим проблематичним понашањем) са врло добрим доказима о ефикасности у неколико студија и такође превентивни програм за експанзивно проблемско понашање (ПЕП) , што је специфичан тренинг родитеља и васпитача на основу понашања. Примери терапијских и превентивних програма за одрасле су психотерапија АДХД-а (бихевиорални приручник који укључује принципе ДБТ терапије) са врло добрим доказима о ефикасности у неколико студија и когнитивна бихевиорална терапија АДХД-а са добрим доказима о ефикасности у неколико студија. За више информација, погледајте смернице.

Савети

Код пацијената којима су дијагностиковани проблеми у развоју, учењу / раду или понашању у смислу експанзивних проблема у понашању, треба размотрити могућност АДХД-а и поставити одговарајућу дијагнозу. Треба напоменути да се дијагноза „АДХД“ може поставити са довољном сигурношћу тек са старости од око 4 године.

!-- GDPR -->