Гојазност

дефиниција

Гојазност припада групи нутритивних и метаболичких болести. Људи са гојазношћу имају велику прекомерну тежину као резултат повећања телесне масти изнад нормалне. Степен гојазности израчунава се на међународном нивоу помоћу такозваног индекса телесне масе (БМИ). Према дефиницији Светске здравствене организације (ВХО), гојазност постоји од БМИ од 30 кг / м2. Индикатори за класификацију расподеле телесне масти су обим струка и однос струка и кукова. Шема дистрибуције масти утиче на ризик од метаболичких и кардиоваскуларних компликација. Узроци гојазности су многи. У томе одлучујућу улогу имају понашање и начин живота. Прекомерна тежина је углавном последица недостатка вежбања и прекомерне исхране. Сходно томе, терапија првенствено садржи бихевиоралне и нутритивне модификације. Поред тога, лекови и хируршке мере су могуће за одређене пацијенте.

Епидемиологија

Преваленција гојазности годинама се непрекидно повећава, посебно у индустријализованим земљама и земљама у развоју. Од 1975. до 2018. године, број гојазних људи се утростручио широм света. СЗО претпоставља укупно више од 300 милиона људи са гојазношћу. Све то погађа све старосне групе, али у другачијој дистрибуцији. Удео пацијената са прекомерном тежином такође се повећава са годинама. Према студији Института Роберт Коцх (РКИ) о здрављу одраслих у Немачкој, гојазност је најчешћа код мушкараца у старосној групи од 60 до 69 година. Жене су највише погођене у доби између 70 и 79 година. Поред тога, преваленција гојазности корелира са социјално-економским статусом: људи са високим статусом су знатно мање гојазни од људи из нижих социјалних класа. Овај ефекат је посебно приметан код жена.

7. априла 2019. године, Савезни завод за статистику објавио је тренутне податке у саопштењу за штампу поводом Светског дана здравља. Према резултатима микропописа у 2017. години, 53 одсто одрасле популације у Немачкој имало је прекомерну тежину (БМИ> 25 кг / м2), односно више од сваког другог немачког држављанина старијег од 18 година. Проценат гојазних људи (МБМ> 30 кг / м2) износио је око 16 процената. Као и претходних година, у 2017. је било знатно више мушкараца са прекомерном тежином него жена са прекомерном тежином (62 наспрам 43 процента). Код мушкараца, број људи са прекомерном тежином такође се видљиво повећава са годинама. У 2017. години више од 70 процената мушкараца старијих од 55 година имало је прекомерну тежину - у поређењу са око 33 процента мушкараца старих од 20 до 25 година.

узроци

Узроци гојазности су вишеструки. Поред прехрамбених навика и навика у вежбању, улогу играју психолошке и социјалне компоненте, као и генетски и неуробиолошки фактори. У индустријализованим земљама постоје и фактори животне средине за тов, такозвана обесогена окружења. Све у свему, међутим, научници се слажу да је гојазност резултат неравнотеже између уноса енергије и потрошње енергије која траје годинама. Вишак енергије се у телу складишти у облику масти. Гојазност се ретко јавља као резултат болести или у вези са лековима.

Животни стил и понашање

Наши преци су већ знали: ко једе превише или једе погрешну исхрану, постаје дебео - баш као и људи који премало вежбају у погледу своје енергетске равнотеже. Енергија апсорбована храном коју организам не може искористити складишти се у масним наслагама. Храна и луксузна храна која садржи пуно шећера и масти игра посебно важну улогу. На пример, чаша (250 мл) шећерне лимунаде садржи око 100 кцал - за разлику од шоље биљног чаја са 3 кцал. Комад (200 г) маринираног одреска од свињског врата има око 520 кцал, а комад пилећих прса исте тежине има само половину. Такође је вредно поређења за пекарске производе. Комад сувог грожђа пужа има око 500 кцал, комад пите од јабука само око половине.

Укупан промет сваке особе састоји се од основног промета увећаног за учинак или промет посла. Ово дефинише укупну количину енергије коју организам троши дневно. Све додатне калорије морале би се утрошити вежбањем. Међутим, ово је обично потцењено. Држимо се датих примера. Да би надокнадио чашу лимунаде, особа тешка 60 кг морала би да хода око 63 минута или да вози бицикл 28 минута; За шницлу од свињског врата шетња би трајала 328 минута (више од 5 сати), бициклистичка тура трајала би 146 минута (више од два сата).

Социо-културни фактори

Потхрањеност и преједање су често социо-културни. Предиспонирајући фактори који фаворизују гојазност укључују:

  • Недовољно вежбање (нпр. Лифт уместо степеништа, аутомобил уместо пешачења)
  • Пасивне слободне активности (нпр. Гледање телевизије уместо пливања, читање на софи уместо аудио књига док трчите)
  • Седентарне активности (нпр. Канцеларијски посао, возач аутобуса)
  • Редовно прекомерно снабдевање луксузном храном (нпр. Дневна чоколада, чипс)
  • Нередовни оброци
  • Стална доступност хране
  • Редовна брза храна (углавном са пуно масти и шећера)
  • Храна са појачивачима окуса (нпр. Глутамат или екстракт квасца за подстицање апетита)
  • Завођење (нпр. Боје и појачивачи мириса, оглашавање)
  • Дијета (такозвани јојо ефекат прати готово сваку дијету)
  • Рељефни утисак (преслатка дечија храна, дечија кобасица са шећером итд.)
  • Јело као прескакање (нпр. Једење из досаде, стреса или фрустрације)
  • Јело као замена за задовољство (нпр. Због емоционалне или личне наклоности)
  • Застареле образовне идеје (нпр. Тањир је празан или ако не завршите, сунце сутра неће сијати)
  • Културни значај (нпр. Раскошна храна у Кини као статусни симбол, гојазност као идеал лепоте у Африци)

Генетичке компоненте

Базална стопа метаболизма, искоришћеност енергије и дистрибуција масти генетски су одређени. Генетски фактори утичу на сигналне молекуле и рецепторе у хипоталамусу и гастроинтестиналном тракту. Ови фактори могу бити наследни или, под одређеним условима, могу настати интраутерино (такозвани генетски утисак). На пример, дискутује се о развоју гојазности као резултат аномалије рецептора за меланокортин-4.

Студије са близанцима и усвојеном децом, између осталог у САД-у, Финској и Данској, сугеришу да тенденција прекомерне тежине, као и социјално и прехрамбено понашање такође имају генетску склоност. На пример, усвојена деца су по тежини сличнија својим биолошким родитељима него усвојитељима. Двоструке студије показују високу подударност БМИ чак и код раздвојених близанаца.

Гојазност као секундарна болест

Гојазност, попут кахексије, може бити резултат болести зависности. Овисници о храни непрестано размишљају о храни и пречесто се преједају. Настала прекомерна тежина често ствара зависницима од хране осећај инфериорности и неуспеха. Овај проблем често доводи до поновних напада на исхрану.

Поремећај преједања (БЕС) такође доводи до директног преједања. Људи са овим нутритивним поремећајем осећају зависност од жеље за храном. Притом троше енормне количине хране у кратком временском периоду. Погођени људи губе сваку меру и контролу над снабдевањем енергијом. За разлику од булимије, преједници не покушавају надокнадити преједање повраћањем.

Прекомерна тежина и гојазност такође могу бити последица метаболичких болести. Конкретно, метаболичке болести као што су хипотиреоза (нпр. У контексту Хасхимото-овог тироидитиса), хиперкортизолизам (нпр. Абдоминална гојазност код Цусхинг-овог синдрома) или хиперинзулинизам (нпр. Због инзулинома панкреаса) повећавају телесну тежину.

Церебрална оштећења (на пример од краниофарингиома) или хипоталамичке инфекције такође могу утицати на унос хране, а тиме и на телесну тежину. Ово је нарочито тачно ако лезија утиче на следеће пептиде (и њихове сигналне путеве):

  • Неуропептид И (НПИ)
  • Пептиди повезани са Агоути (АгРП)
  • а-меланоцит-стимулишући хормон (α-МСХ)
  • Транскрипт регулисан кокаином и амфетамином (ЦАРТ)
  • Орекин
  • Концентришући хормон меланина (МЦХ)

Веза између гојазности и инфекције са аденовирусом Ад-36 је контроверзна. Овај вирус може трансформисати матичне ћелије у масне ћелије. До сада, међутим, нема јасних доказа о повезаности вируса и гојазности.

Гојазност повезана са дрогом

Повећање телесне тежине наведено је као нежељени ефекат за бројне лекове. Лекови за које се показало да су повезани са повећањем телесне тежине углавном садрже активне састојке из групе:

  • Антидепресиви
  • хормонске контрацептиве
  • Неуролептицс
  • Бета блокатори
  • Кортикостероиди
  • Инсулини

Навике спавања и гојазност

Научници већ дуго расправљају о утицају навика спавања на телесну тежину. Неке студије су заправо показале да чини се да довољно дуг ноћни сан спречава гојазност. У том контексту, студија са школском децом је од посебне важности. У поређењу са смањеним временом спавања, повећано време за спавање код деце школског узраста довело је до смањеног уноса хране, нижег нивоа лептина наташте и ниже тежине.

Патогенеза

Гојазност је резултат прекомерне испоруке испоручене енергије у поређењу са потрошњом енергије. У индустријским земљама то је углавном због висококалоричне дијете и општег недостатка вежбања. Заједно са одговарајућим генетским настројењем долази до дебљања.

Унос хране регулише сложена мрежа хормона, протеина и неуропептида. Контролни кругови хипоталамуса и аферентни сигнали из масног ткива и гастроинтестиналног тракта контролишу апетит, ситост и енергетску равнотежу. Аферентни импулси из дигестивног тракта, на пример путем холецистокинина, глуокагону сличних пептида, инсулина и пептида ИИ (ПИИ), изазивају осећај ситости интеракцијом са рецепторима у хипоталамусу. Грелин произведен у желуцу стимулише унос хране производњом неуротрансмитера НПИ и АгРП (пептиди повезани са агоути).

Протеохормонски лептин, који је кодиран гојазним геном, је од посебне важности. Хормон се производи у адипоцитима када постоји довољна количина енергије. Лептин, заједно са својим рецепторима у хипоталамусу, инхибира ослобађање неуропептида И који стимулише апетит (НПИ). Поред тога, повећава периферну потрошњу енергије стимулишући бета-адренергичке рецепторе и раздвајајуће протеине (УЦП). Гојазни пацијенти често имају повишене нивое лептина у плазми и резистенцију на лептин. Генетске варијанте рецептора лептина утичу на везивање хормона и трансдукцију сигнала. Као резултат, као и код дефицита лептина, развија се гојазност.

Осећај ситости углавном регулишу серотонергички систем и рецептор за меланокортин (МЦ) -4. Ненормалности рецептора за меланокортин-4 и промене у про-опиомеланокортину (ПОМЦ) доводе до хиперфагије, инсулинске резистенције и гојазности. ПОМЦ се трансформише у бројне друге хормоне кроз промене након транскрипције. Ту спадају, на пример, а-меланоцит-стимулирајући хормон (МСХ), адренокортикотропни хормон (АЦТХ) и бета-ендорфини, који делују као лиганди МЦ-4 рецептора који посредује засићењем. У нормалним случајевима, лептин стимулише - поред осталих централних и периферних ефеката - синтезу алфа-МСХ. Као резултат, МЦ-4 рецептор доводи до смањења уноса хране и повећања потрошње енергије. Заузврат, аберације у овој сигналној каскади могу довести до повећаног снабдевања енергијом и складиштења вишка енергије у масним наслагама.

Симптоми

Најочигледнији симптом гојазности је повећана телесна величина. Отприлике се разликују два начина расподеле масти: врста јабуке и крушке. У типу јабука постоји дистрибуција масти која наглашава труп. Масне наслаге се налазе у абдомену и на унутрашњим органима. Ова интраабдоминална маст посебно негативно утиче на метаболизам масти и угљених хидрата. Врста крушке, код које се вишак масних наслага углавном налази у пределу кука и бутина, оцењена је као да има нешто мањи ризик.

Ефекти гојазности

Гојазни пацијенти су често мање способни за кретање, јер се брже зноје, мање су продуктивни и брже се умарају од својих вршњака са нормалном тежином. Прекомерна тежина готово увек доводи до диспнеје са повећаним физичким напорима и боловима у зглобовима и кичми.

Поред тога, гојазност се сматра најјачим фактором ризика за кардиоваскуларне болести као што су артериосклероза, ангина пекторис, инфаркт миокарда, хипертензија и мождани удар (исхемијски и хеморагични). Људи са прекомерном тежином чешће развијају срчану инсуфицијенцију од просека. Поред тога, прекомерна тежина је често повезана са метаболичким поремећајима као што су дијабетес, високи нивои холестерола и хиперурикемија / гихт. Остали поремећаји повезани са гојазношћу укључују:

  • Гастроезофагусна рефлуксна болест
  • Карциноми (нарочито рак дојке и дебелог црева, леукемија и карцином бубрежних ћелија)
  • Болест жучне кесе
  • Поремећаји јетре (посебно безалкохолни стеатохепатитис и цироза јетре)
  • Поремећаји хемостазе
  • Дегенеративне болести мишићно-скелетног система (посебно синдроми кичменог стуба, гонартхроза, коксартроза)
  • Деменција (нарочито Алцхајмерова и васкуларна деменција)
  • Рестриктивни поремећаји вентилације
  • Опструктивна апнеја у сну (што резултира плућном хипертензијом)
  • Хормонски поремећаји као што су синдром полицистичних јајника, хиперандрогенемија и компликације током трудноће (нпр. Прееклампсија, гестацијски дијабетес) код жена и низак ниво тестостерона и проблеми са плодношћу код мушкараца
  • Поремећаји бубрега и уринарног тракта (укључујући уринарну инконтиненцију)
  • Репродуктивни поремећаји
  • Повећани ризик током операција и анестезије
  • Социјални, економски и психолошки проблеми (укључујући самостигматизацију, смањени квалитет живота, анксиозни поремећаји, депресија).

Метаболички синдром

Како се БМИ повећава, тако се повећава и ризик од метаболичког синдрома, познатог и као фатални квартет или синдром Кс. Ова изузетно ризична група симптома гојазности наглашене трупом (обим струка ≥ 80 цм код жена и ≥ 94 цм код мушкараца), дислипопротеинемије, хипертензије и поремећаја толеранције глукозе убраја се у највеће проблеме у богатом друштву. Поред злоупотребе никотина, метаболички синдром је главни фактор ризика за васкуларне болести, посебно болест коронарних артерија (ЦХД).

Дијагноза

Гојазност се првенствено дијагностикује помоћу оптике и вага. За процену тежине користи се индекс телесне масе (БМИ). БМИ се израчунава на основу телесне тежине у килограмима подељене висином у квадратима метра. За особу која је висока 1,65 м и тешка 80 килограма то изгледа овако: 80: 2,72 = 29,4. Према СЗО, гојазност је присутна од БМИ од 30 кг / м2.

Према стандардима СЗО, телесна тежина (БМИ: кг / м2) се разликује на следећи начин:

  • Нормална тежина: 18,5-24,9
  • Пре гојазности или прекомерне тежине: 25–29,9
  • Степен гојазности 1: 30-34,9
  • Гојазност 2. степена: 35-39,9
  • Гојазност 3. степена или трајна гојазност или морбидна гојазност: БМИ ≥ 40.

За Азијате, Јапанце и аустралијско аутохтоно становништво, ограничење прекомерне тежине је БМИ од 23 кг / м2. Мишићави спортисти и такмичари често имају висок БМИ због велике мишићне масе без гојазности.

БМИ код деце

Код деце, БМИ треба користити само за утврђивање гојазности од 1. године. Криве раста специфичне за узраст и пол помажу у процени. Др. Кромеиер-Хаусцхилд са Института за хуману генетику и антропологију Универзитета Фриедрицх Сцхиллер Јена препоручује следећа погранична подручја за децу:

  • Нормална тежина: БМИ између 10. и 90. перцентила специфичног за узраст и пол
  • Прекомерна тежина: БМИ изнад 90-ог перцентила за узраст и пол
  • Гојазност: БМИ изнад 97. старосног и полног перцентила
  • Екстремна гојазност: БМИ преко 99,5. перцентили старости и пола.

Метода мерења

Поред БМИ, треба одредити и образац расподеле масти. Индикатори за то су опсег струка и однос струка и кукова. Поред тога, однос између величине струка и висине може се одредити односом струка и висине.

Обим стомака или струка

Обим стомака или струка мери се на средини између доњег ребраног лука и илијачног гребена. Мера омогућава процену ризика за секундарне болести. Ризик од кардиоваскуларних болести расте код жена са обимом струка већим од 80 цм и код мушкараца са 94 цм. Висцерална масна маса обима струка већа од 88 цм или 102 цм значајно повећава метаболички и кардиоваскуларни ризик. Опсег струка треба мерити код свих особа са БМИ ≥ 25.

Однос струка и кукова

Однос струка и кукова (ТХВ) или однос струка и кукова (ТХК) означава однос опсега струка и кукова. Израчунава се као количник обима струка и обима кука. Струк се мери на средини између доњег ребраног лука и илијачног гребена, кукова на најдебљем месту. ТХВ би требао бити мањи од 0,85 за жене и мањи од 1 за мушкарце.

Однос струка и висине

Однос струка и висине (ВХтР) или однос струка и висине описује однос између величине струка и величине тела. Бројни стручњаци преферирају ВХтР од БМИ, јер омогућава давање изјаве о расподели телесне масти и повезаном здравственом ризику. ВХтР је количник величине и висине струка. Граничне вредности ВХтР варирају у зависности од старости. До 40-те године живота критични опсег је> 0,5, између 40 и 50 година> 0,5–0,6 (вредност се помера навише за 0,01 годишње), а од 50-те године> 0,6.

Даља дијагностика

Поред детаљне анамнезе, клиничког прегледа и горе поменутих метода мерења, интердисциплинарне С3 смернице Радне групе научних медицинских удружења (АВМФ) „Превенција и терапија гојазности“ препоручују следеће прегледе:

  • Крвни притисак
  • Метода за одређивање састава телесне масти
  • Лабораторијска анализа крви (шећер у крви наташте, ХбА1ц, орални тест толеранције на глукозу, укупни, ХДЛ и ЛДЛ холестерол, триглицериди, мокраћна киселина, креатинин, електролити, ТСХ [могуће појединачни параметри као што је тест инхибиције дексаметазона ако се сумња на хиперкортизолизам))
  • Искључење микроалбуминурије, односа албумин / креатинин у урину
  • ЕКГ, ергометрија, ехографија срца
  • 24-часовно мерење крвног притиска
  • Скрининг апнеје у сну
  • Сонографија горњег абдомена, доплер сонографија.

терапија

Индикације за лечење прекомерне тежине и гојазности зависе од БМИ и расподеле телесне масти, као и ризика од коморбидитета. Основа за све терапијске интервенције је трајна промена прехрамбених навика и повећање физичке активности. Концепт терапије треба да има мултифакторску структуру и да садржи елементе исхране, вежбања и бихевиоралне терапије. На индивидуалној основи, фармакотерапијске и / или хируршке методе интервенције такође могу бити корисне.

Према смерницама, терапија је индицирана за:

  • БМИ ≥ 30 кг / м2 или
  • Прекомерна тежина са БМИ између 25 и <30 и истовремено присуство
    о Здравствени поремећаји повезани са гојазношћу (нпр. хипертензија или дијабетес мелитус типа ИИ) или
    о абдоминална гојазност или
    о од болести које се погоршавају гојазношћу или
    о висок ниво психосоцијалног стреса.

Болести конзумирања и трудноћа сматрају се контраиндикацијама за терапију.

Циљеви терапије

Смањење тежине у случају гојазности треба да буде усмерено на дугорочно, са посебном пажњом на трајну стабилизацију губитка тежине. Уз ово је повезано:

  • Побољшање фактора ризика повезаних са гојазношћу
  • Смањење болести повезаних са гојазношћу
  • Смањење ризика од превременог морталитета
  • Смањење радне неспособности
  • Смањење ризика од превременог пензионисања
  • Повећање квалитета живота.

Циљеви терапије морају бити реални и индивидуално се прилагодити личности и окружењу пацијента. Следећи циљеви ће бити усмерени у року од шест до дванаест месеци:

  • БМИ 25 до 35:> 5 процената почетне тежине
  • БМИ од 35:> 10 процената почетне тежине.

Посебно се мора узети у обзир следеће:

  • Психосоцијалне навике
  • социјално окружење
  • Медицинска стања органа
  • Претходно искуство особе која се бави губитком килограма
  • Предрасуда
  • Појединачно понашање у исхрани
  • Мотивација за промену начина живота
  • Коморбидитети.

Основне мере

Основне мере заснивају се на програму са три стуба: промена прехране, управљање вежбама и бихевиорална терапија.

Промена дијете

Промена дијете уз помоћ професионалних препорука и савета о исхрани (појединачно или у групама) треба да буде прилагођена циљевима терапије и одговарајућем профилу ризика. Информације морају бити разумљиве, разумљиве, практичне и циљно оријентисане за дотичну особу. Препоручљиво је укључити непосредно лично и професионално окружење. Екстремне дијете као што су посни пост и једнострани облици исхране се не препоручују због високог медицинског ризика. Здрава исхрана је разнолика и укључује свеже, сезонске и регионалне производе са малим садржајем шећера и масти. Избегавајте грицкалице које се понављају, као и рафинирани угљени хидрати и високо прерађена храна. Поред тога, конзумацију алкохола треба смањити на умерен ниво. Понекад може бити препоручено да се оброци замене производима за адаптирано млеко. Због високог ризика од компликација, дијете на основу формула нису дугорочно препоручљиве.

Управљање кретањем

Лично координисано управљање кретањем помаже у негирању енергетског биланса. Поред тога, смањује се ризик од болести повезаних са гојазношћу и побољшава квалитет живота. За ефикасно мршављење вежбање треба да траје најмање 150 минута недељно са потрошњом енергије од 1.200 до 1.800 кцал недељно. Пацијенти са БМИ> 35 препоручују се за не-стресне спортове за мишићно-скелетни систем. Погодни су спортови издржљивости попут пливања и вожње бицикла. Али и овде циљеви морају бити реални и интегрисати се у свакодневни живот.

Терапија понашања

Бихевиорална терапија треба да буде део сваког програма мршављења. Интервенције у понашању могу се одвијати у индивидуалним или групним условима и појединачно се прилагођавају дотичној особи. Погодне интервенције могу се заснивати на следећим психотерапијским елементима:

  • Самопосматрање понашања и напретка (телесна тежина, потрошена количина, вежбање)
  • Вежбање флексибилно контролисаног понашања у исхрани и вежбању (за разлику од круте контроле понашања)
  • Контрола стимулуса
  • Когнитивно реструктурирање (модификација дисфункционалног мисаоног обрасца)
  • Циљни споразуми
  • Обука за решавање проблема / обука за решавање сукоба
  • Обука за социјалне компетенције / обука за самопотврђивање
  • Стратегије појачања (нпр. Награђивање промена)
  • Превенција рецидива / управљање ванредним ситуацијама
  • Стратегије за бављење враћањем килограма
  • Социјална подршка.

Помоћни фармаколошки третман

Терапију лековима треба строго контролисати лекар и спроводити је само у комбинацији са основним програмом (промена у исхрани, управљању вежбама и терапији понашања).

Фармакотерапија може бити индикована код пацијената са БМИ ≥ 28 кг / м2 и додатним факторима ризика и / или коморбидитетима или са БМИ ≥ 30 кг / м2 ако су испуњени следећи услови:

  • Губитак килограма <5% од почетне тежине у року од шест месеци уз основну терапију.
  • Повећање телесне тежине од> 5 процената почетне тежине у року од шест месеци од фазе мршављења.

Терапију лековима треба наставити само ако се током прве четири недеље може доказати губитак тежине од најмање 2 кг.

Према тренутним смерницама за гојазност, Орлистат је једини лек који добија препоруку ако се гојазност лечи лековима. Орлистат је тренутно одобрен за мршављење код пацијената са БМИ ≥ 28 кг / м2. Активни састојак деактивира цревне липазе и тиме смањује апсорпцију масти. С обзиром да се орлистат не апсорбује, системских нежељених ефеката је мало за страх. Нежељени догађаји имају облик масне столице, надимања и дијареје.

За пацијенте са дијабетесом типа ИИ и БМИ ≥ 30 кг / м2 са недовољном контролом гликемије (циљни опсег ХбА1ц 6,5–7,5 процената) који узимају метформин, ГЛП-1 миметике (ексенатид, лираглутид, ликсисенатид) и инхибиторе СГЛТ-2 ( Дапаглифлозин) треба назначити уместо сулфонилурее / глинида. Агонисти ГЛП-1 рецептора ексенатид, лираглутид и ликсисенатид везују се за рецептор сличан глукагону-пептиду-1 и смањују телесну тежину ефектима који још увек нису поуздано процењени. Убризгавају се супкутано. Селективни инхибитор СГЛТ-2 дапаглифлозин се узима орално. Инхибира бубрежну апсорпцију глукозе и тако има антихипергликемијски ефекат. Глукозурија у малој мери подржава губитак килограма. Ексенатид, лираглутид, ликсисенатид и дапаглифлозин се одобравају код пацијената са дијабетесом типа ИИ након што је исцрпљен третман метформином.

Бројни лекови који се користе без одобрења за мршављење никако се не препоручују за смањење телесне тежине код пацијената са прекомерном тежином и гојазности. Они укључују, између осталог:

  • Амфетамини
  • Диуретици
  • ХЦГ
  • тестостерон
  • Тироксин
  • Хормони раста
  • Хумани хорионски гонадотропин.

Медицински производи, суплементи, хомеопатски лекови и фитотерапеутски лекови не могу се препоручити за смањење телесне тежине без доказа о ефикасности. Ту спадају, на пример, тиграста бобица, хитосан, хром пиколинат, фукус, гинко билоба, Л-карнитин, пектин, екстракт семена дивљег кестена и грожђа.

Хируршка терапија

Треба размотрити хируршку терапију ако је пацијент изузетно гојазан, а конзервативна терапија није постигла терапијски циљ. Једна од најпопуларнијих метода је повезивање желуца. Током овог поступка, трака се користи за стварање малог „шумског строја“ око горњег дела желуца. То значи да се могу конзумирати само мали делови. Остале методе су гастрични балон, ресекција рукава, гастрични бајпас (гастрични бајпас Роук-ен-И), употреба имплантабилног гастростимулатора (желучани пејсмејкер) или билиопанкреатичке диверзије (према Сцопинаро-у или са дуоденалним прекидачем).

Операција гојазности првенствено треба да има за циљ побољшање коморбидитета и побољшање квалитета живота. Метаболичка, кардиоваскуларна, психосоцијална и нутритивна ситуација морају се проценити пре сваке операције. Бариатријску хируршку интервенцију треба да изврше изабрани хирурзи (са стручним знањем) у клиникама са институционалним искуством у бариатријској хирургији. Пацијенти морају бити адекватно информисани о хируршком поступку, предностима и ризицима пре било какве интервенције.

Цјеложивотно интердисциплинарно праћење мора бити загарантовано након бариатријске операције.
Пацијенти који могу имати користи од хируршке интервенције су они са:

  • Степен гојазности ИИИ (БМИ ≥ 40)
  • Гојазност ИИ степена (БМИ ≥ 35 и <40) са значајним коморбидитетима
  • Гојазност И степена (БМИ> 30 и <35) код пацијената са дијабетесом типа ИИ (посебни случајеви)
  • БМИ> 50
  • посебно тешки коморбидитети повезани са гојазношћу и секундарне болести.

Контраиндикације за операцију гојазности су:

  • нестабилна психопатолошка стања
  • конзумирајуће и неопластичне болести
  • зависност од активних супстанци
  • нелечена булимија нервоза
  • хроничне болести попут цирозе јетре
  • друге болести које озбиљно нарушавају здравље и које се могу погоршати због постоперативног катаболичког метаболизма

Додатни детаљи о бариатријској хирургији могу се наћи у смерницама Немачког друштва за општу и висцералну хирургију.

прогноза

Према СЗО, број гојазних људи се повећава широм света, укључујући и Немачку. Научници из Ростоцког центра за истраживање демографских промена (РЗ) скицирали су различите сценарије за 2030. годину. Према подацима Савезног завода за статистику, око 6,1 милиона (18,7 одсто) од преко 50 година у Немачкој сматрало се гојазним у 2009. години (БМИ > 30 кг / м2). Очекује се да ће се овај број додатно повећати до 2030. године. Истраживачи су описали три прорачуната будућа модела као основни, позитивни и негативни сценарио.

Основни сценарио

Израчуни основног сценарија заснивају се на чињеници да се тренд повећања гојазности старијих од 50 година (мерено од 1999–2009) наставља непромењено. Према томе, удео гојазних старијих од 50 година повећаће се за 80 процената 2030. године - пораст са око 19 на око 34 процента. То значи да би око 20% старијих од 50 година било гојазно (БМИ> 30 кг / м2) до 2030. године.

Позитиван сценарио

У позитивном сценарију, научници су израчунали како ће се бројеви развијати ако пораст гојазних код 50-годишњака падне за 75 процената између 1999. и 2009. године. У овом случају, проценат гојазних људи старијих од 50 година повећао би се са око 19 на око 21,5 процента. 2030. нешто више од петине свих старијих од 50 година било би гојазно (БМИ> 30 кг / м2).

Негативан сценарио

У случају негативног сценарија, тим је изнео развој догађаја када се темпо пораста гојазних код 50-годишњака (мерено од 1999–2009) удвостручи. У том случају, проценат ове групе људи у Немачкој повећао би се са приближно 19 на приближно 41,5 процената. То значи да би најмање четири од десет људи старијих од 50 година било гојазно (БМИ> 30 кг / м2) до 2030. године.

профилакса

Значај превенције гојазности мора се померити у први план у наредних неколико година. Са све већим бројем људи са прекомерном тежином и гојазношћу, повећале би се последице по притужбе и поремећаје, ограничења у свакодневном животу, морбидитет и морталитет. Стога садашње смернице позивају на напоре читавог друштва да се супротстави повећању тежине изнад нормалне.

Примарни профилактички циљ на нивоу популације треба да буде стабилизација тежине. Из здравствених разлога, одраслима се препоручује максимални БМИ од 25 кг / м2 и / или обим струка од 80 цм (жене) или 94 цм (мушкарци) - то је мишљење већине стручњака за смернице. Да би се горе наведени циљеви постигли у одраслом добу, поред превентивне активности појединца (превенција понашања), неопходно је усредсредити се и на социјалну превенцију. Општине, образовне институције, социјални фондови, компаније, власти и прехрамбена индустрија, као и објекти за превоз путника могли би пружити корисне понуде за ово.

Превентивне мере

Није лако одговорити на питање које су превентивне мере посебно погодне и ефикасне. До сада је било само релативно мало валидних студија о овоме. Доступне студије о овој теми нису довољно поуздане за давање конкретних препорука о врсти превентивних мера. У основи, међутим, чини се да је начин живота са редовном физичком активношћу и исхраном заснованом на потребама како би се спречило дебљање изнад нормалног нивоа.

Као превентивну меру, већина стручњака из садашњих смерница за гојазност препоручује смањење потрошње хране са великом густином енергије и повећање потрошње намирница са ниском густином енергије. Поред тога, треба смањити конзумацију брзе хране, алкохола и слатких безалкохолних пића. Постоји договор око препоруке редовне физичке активности и временског ограничења за неактивне активности. Облици вежбања усмерени на издржљивост и превентивне мере које подстичу више вежбања и / или здраву исхрану на радном месту могу бити од помоћи.

Савети

Мане губитка тежине

Губитак килограма није повезан само са позитивним ефектима. Ово се посебно односи на брз, снажан губитак телесне тежине. Губитак прекомерних килограма, на пример, повећава ризик од болести жучних каменаца. Стварање жучних каменаца је чешће што се телесна тежина брже и израженије смањује. Поред тога, са озбиљним смањењем тежине, густина костију може се смањити. Систематски преглед посматрачких студија показује да је губитак тежине повезан са повећаном стопом губитка костију у пределу кука и лумбалног дела и повећаним ризиком од смањења густине костију.

Даље, разне студије показују здравствене недостатке који могу настати као резултат „бициклизма са теговима“. „Бициклизам на тежини“ описује поновљено свесно смањење тежине са накнадним дебљањем (такозвани јо-јо ефекат). Различите студије показују да људи са „бициклизмом на тежини“ добијају знатно више килограма у року од четири до шест година од људи без овог јо-јо ефекта. Следећи здравствени недостаци могу бити последица овога:

  • повећан ризик од кардиоваскуларног морбидитета
  • Повећање смртности од свих узрока
  • повећан ризик од хипертензије код гојазних жена
  • повећан ризик од симптоматских жучних каменаца код мушкараца.
!-- GDPR -->