Алопеција

дефиниција

Људи имају око 80.000-120.000 терминалних длака на главама. По правилу људи дневно изгубе 70-100 длака на глави, које поново израсту. Коса штити власиште од УВ зрачења и симболизује младост и лепоту западног света.

Алопеција описује стање без длаке. Повећани губитак косе познат је под називом еффлувиум.

Врсте алопеције

Постоје различите врсте алопеције.

Алопеција у циркусима

Описана алопеција је подељена на:

  • Алопеција без ожиљака: Алопециа ареата
  • Ожиљак ограничава алопецију, нпр. Од опекотина, микоза, хемијских опекотина.

Дифузна алопеција

Дифузна алопеција се дели на:

  • Андрогена алопеција
  • Алопеција због цитотоксичних лекова и зрачења.

Епидемиологија

Андрогена алопеција је најчешћа алопеција и погађа до 70% мушкараца и 40% жена. Иако се преваленција и тежина повећавају са годинама, овај облик алопеције почиње већ у пубертету. Поред тога, може настати и из лечења хормонски зависних тумора. Алопеција код жена обично започиње у трећој деценији живота, често не до менопаузе.

Алопеција ареата је трећи најчешћи облик губитка косе. Код алопеције ареата, породичне накупине се могу наћи у до 20% случајева. Мушкарци имају предност. Може се јавити у било којој доби, али је чешћа у доби између 5 и 3 године.

узроци

Узроци андрогене алопеције

Андрогена алопеција карактерише преосетљивост фоликула длаке на андрогене. Фаза раста длаке се скраћује, а фоликули длаке смањују, који уместо густих завршних длака накнадно формирају танке длачице веллус-а. На крају овог процеса, раст косе се зауставља. Сама етиологија је вишефакторска и показује генетску компоненту. Породично нагомилавање може се показати нарочито код мушкараца.

Узроци алопеције ареата

С друге стране, у случају алопеције ареата, фокус је на аутоимунској реакцији. Често постоји породична настројеност. Поред тога, често постоје и друге аутоимуне болести, нпр. Еритематозни лупус, витилиго или Гравесова болест. Стресни животни догађаји, инфекције и утицаји околине такође се разматрају као покретачи.

Други облици дифузног губитка косе такође могу бити подстакнути различитим факторима утицаја. Ту спадају, пре свега, хормони, фактори раста, лекови (нпр. Хепарин, хормонски контрацептиви, хемотерапеутски агенси), недостатак гвожђа и неухрањеност.

Патогенеза

Циклус косе

Циклус косе састоји се од три фазе:

  • Анагена фаза
  • Фаза катагена
  • Телогена фаза.

У фази анагена, фази раста, која траје 2-6 година, формира се фоликул длаке који формира нову длаку. 80% косе на глави је у овој фази.
Након тога следи 1-2-недељна фаза катагена (фаза транзиције). Метаболичка активност матрице више није присутна. У телогеној фази, фази мировања, обнавља се папила длаке и фоликул длаке се обнавља. Ова фаза траје око 2-3 месеца. Сада се формира нова матрица и тако се производи нова длака. Нова анагенска длака у дубини избацује телогену косу.

Патогенеза андрогене алопеције

У средишту патогенезе андрогене алопеције је преосетљивост предиспонираних фоликула длаке у предилекционим местима алопеције (посебно храмова и вертексних региона) на андрогене. Могу се показати повећане активности интрафоликуларне активности 5-алфа редуктазе. Овај ензим формира ефекторски хормон дихидротестостерон из тестостерона. С друге стране, код жена је фокус мање на активности 5-алфа редуктазе него на смањеној активности ароматазе, која не може у довољној мери да претвори произведене андрогене у естрогене.

У случају андрогене алопеције, фаза анагена се скраћује и терминална длака делимично претвара у веллус косу. Овај процес је познат и као минијатуризација.
Занимљиво је да изгледа да ниво андрогена у крви не утиче на алопецију, а пацијенти обично имају нормалан ниво андрогена у крви. Поред тога, сумња се на везу са различитим генетским варијантама андрогених рецептора. Такође би могла бити приказана генетска компонента. Наслеђивање је вишефакторско.

Патогенеза алопеције ареата

Претпоставља се аутоимуна реакција код алопеције ареата.У биопсијама власишта могло би се показати да постоји инфилтрација у пределу сијалице фоликула длаке од стране ЦД4 +, ЦД8 + Т-лимфоцита и других имуних ћелија. Фолик длаке је оштећен реверзибилно и као резултат коса опада.

Симптоми

Симптоми андрогене алопеције

Андрогена алопеција обично започиње почетком пубертета. На почетку обично долази до повлачења границе чело-коса и чишћења длакаве главе темпоралне регије. То доводи до стварања такозваних повучених линија косе. Алопеција се затим претвара у недостатак длака у пределу круне на затиљку (подручје тонзуре) (класификација Норвоод-Хамилтон). Последња фаза андрогене алопеције је трака за косу у облику поткове са главом без длаке. Код жена, пожељно је чишћење косе на глави на средњем делу растанка уместо повлачења косе (класификација према Лудвигу).

Симптоми алопеције ареата

Алопеција ареата обично почиње изненада. Пацијенти пате од добро дефинисаног кружног губитка косе, који се може ширити центрифугално или мултилокуларно.

У зависности од тежине алопеције, разликују се четири степена озбиљности:

  • И степен: Присуство једног или више жаришта, <30% погођене главе
  • ИИ степен: Вишеструка жаришта алопеције,> 30% коже главе погођено
  • ИИИ степен (алопеција ареата тоталис): Алопеција погађа целу главу
  • ИВ степен (Алопециа ареата универсалис): Алопеција утиче на целу косу на телу, укључујући трепавице, обрве и стидне длаке.

Клинички се такозване „длаке са ускличником“ често налазе у маргиналном делу лезија. Под тим се подразумева кратка, поломљена коса која се сужава према крају, тј. Постаје ужа. Углавном се налазе у временском и окципиталном подручју.

Поред губитка косе, 20% пацијената има и промене ноктију (нокти са јамицама или јамицама). Даље, алопеција ареата је често повезана са другим коморбидитетима. Ту спадају запаљенске и аутоимуне болести као што су атопијски екцем или витилиго.

Пацијенти који пате од алопеције често имају смањен квалитет живота.

Дијагноза

Дијагноза андрогене алопеције

Андрогена алопеција је обично клиничка дијагноза. Након узимања историје болести пацијента, пацијент се физички прегледа. Према европском консензусу, није потребна даља дијагностика у типичној клиници за мушкарце. Ако постоје знаци хормоналне дисфункције, код жена треба извршити гинеколошку / ендокринолошку процену.

Дијагноза алопеције ареата

Ако се сумња на алопецију ареата, прво се узима историја болести пацијента, а затим физички преглед. За потврду дијагнозе треба извршити хистолошки преглед и трихо (ризо) грам.

Клинички преглед

Клинички преглед у присуству алопеције треба да се фокусира на преглед длакаве главе. На тај начин се већ могу препознати одређени обрасци проређивања косе. Такође треба напоменути да ли постоје знаци упале попут црвенила и перутања.

Трицхо (ризо) грама

У овом прегледу се епилира 20-50 длака, а затим их се прегледа микроскопски. Затим се броје корени косе који су различито обликовани у различитим фазама раста. Ако је више од 20% косе у телогеној фази, фази мировања, то указује на повећан губитак косе.

хистологија

Током хистолошког прегледа, између осталог, испитују се завршни фоликули длаке и дебљина осовине длаке.

терапија

Терапија андрогене алопеције

Главни циљ терапије је зауставити губитак косе и, ако је могуће, поново подстакнути раст косе. Алопеција андрогенетица се може лечити лековима користећи орални финастерид, инхибитор 5-алфа редуктазе (само код мушкараца) или локални миноксидил, отварач калијумових канала (код мушкараца и жена). Ако је терапија неуспешна и алопеција је напредовала, могуће је користити делове за замену косе или перику. Алтернативно, може се извршити оперативна трансплантација косе. Овде се коса и фоликули длаке уклањају из окципиталног, неандроген осетљивог подручја и трансплантирају у одговарајуће погођена подручја.

Терапија алопеције ареата

Лечење алопеције ареата треба прилагодити фази. У случају мање изражених облика, са пацијентом треба разговарати о могућности чекања због високе стопе спонтане ремисије. Терапија цинком може се проценити код деце. Алопеција ареата се такође може лечити локалним, а можда и системским кортикостероидима. Ефикасност локалних стероида показала се посебно на врло јаким стероидима са лечењем оклузије. Најефикаснија терапијска метода је локална имунотерапија која користи дифенилциклопропен или дибутил квадрат. Ови лекови изазивају алергијски дерматитис са надом да ће длака поново порасти након три до шест месеци.
Такође постоји могућност, на пример, терапије псорален УВ А.

прогноза

Прогноза андрогене алопеције

Ток андрогене алопеције је тешко предвидети. Генерално, међутим, може се рећи да што је андрогена алопеција раније наступила, то је ток обично тежи. Треба покушати терапију, иначе се алопеција шири и може довести до потпуне бездлачности углавном код мушкараца.

Прогноза алопеције ареата

Прогноза за алопецију ареата је врло променљива. Динамика се може кретати од једног малог фокуса до вишеструког, већег фокуса до бездлакости која траје већ дужи низ година. Укратко, може се рећи да трећина пацијената доживи спонтану ремисију у року од шест месеци од почетне манифестације, а 50-80% оболелих пацијената нема симптоме након годину дана. У 20% случајева, међутим, алопеција је трајна. Даље, у до 70% случајева рецидиви се јављају након терапије.

профилакса

Према тренутном стању знања, превентивним мерама није могуће спречити развој андрогене алопеције или алопеције ареате.

!-- GDPR -->