Хламидијска инфекција (кламидиоза)

дефиниција

Инфекције кламидијом су болести изазване грам-негативним бактеријама и класификују се као полно преносиве инфекције или скраћено СПИ. Покретачке бактерије припадају породици Цхламидиацеае и живе искључиво унутар ћелија - обавезне су унутарћелијске.

Епидемиологија

Инфекције кламидијом су међу најчешћим полно преносивим инфекцијама (СПИ) широм света. Инфекције Цхламидиа трацхоматис су посебно честе. Према подацима Светске здравствене организације (ВХО) из 2008. године, око 106 милиона одраслих широм света сваке године развије хламидију, од којих око петине са Ц. трацхоматис. Већина погођених су мушкарци. Жене су широм света заступљене са само око осам милиона. Најчешће су погођене младе одрасле особе између 20 и 24 године.

У Европи постоји обавезно обавештавање о инфекцијама кламидијом у 18 земаља ЕУ. Ови подаци се шаљу Европском центру за превенцију и контролу заразних болести. Постоје процене само из остатка ЕУ. Од 2009. године, број нових инфекција у Европи стабилизовао се на око 175 на 100.000 становника. И овде је група младих одраслих између 20 и 24 године најчешће заступљена са 41% заражених, а следе 15 до 19 година са 31%. Мушкарци и жене су погођени у омјеру 0,7: 1.

За Немачку је доступан само ограничен број, јер хламидијске инфекције нису СПИ које се могу пријавити. Једини познати подаци потичу из анкете Сентинел коју су спровели саветодавни центри здравствених власти, специјалистичке амбуланте и лекари-лекари од 2003. до 2009. године, као и појединачне студије Института Роберт Коцх и процене. Према овоме, 6,05% од 98 000 пацијената испитаних у студији било је заражено Ц. трацхоматис. Већи део су биле жене у просеку старости 25 година. Лабораторијски преглед гениталних инфекција Ц. трацхоматис, који се нуди од 2008. године, такође показује јачу тенденцију према испитаним женама. 93% тестова је урађено на женама, а четвртина на млађим од 25 година. Свеукупно, само 5% тестова је било позитивно. Нарочито су често заражени млади људи између 15 и 19 година, а затим они између 20 и 25 година. У којој мери је већа вероватноћа да ће жене развити хламидијске инфекције на основу тренутних података, јер жене теже траже медицински савет и чешће се подвргавају тестовима као део раног гинеколошког прегледа.

Број инфекција је понекад већи у подгрупама: Међу мушкарцима који имају секс са мушкарцима, удео мушкараца тестираних у ПАРИС студији 2009-2010 био је 9,4%. Према пројекцијама, ово резултира стопом инциденце од најмање 10.000 Ц. трацхоматис инфекција у урогениталном и ректалном подручју. Сексуални радници су такође чешће погођени са 6,8% позитивних тестова (укупан број тестова: 5300) у годинама 2009-2010.Млади сексуални радници, који немају или не знају немачки језик, ризикују да оболе од кламидије.

Труднице и новорођенчад

Од 1995. године труднице су тестиране на инфекције Ц. трацхоматис као део програма скрининга трудноће. И овде је са 2,5% свих прегледаних узорака утврђена само ниска стопа инфекције. Као и код опште дистрибуције инфекција, старосна група од 15 до 19 година је нарочито погођена међу трудницама, а најмање је вероватно да ће бити погођена старија од 30 година.

Заражене труднице рађају се природно и ако је родни канал заражен, инфекција Ц. трацхоматис може се пренети на дете. Тешко је проценити у којој мери ће заиста бити преноса. Претпоставља се, међутим, да је знатно нижи него што се статистички претпоставља. С обзиром да инфекције Ц. трацхоматис могу имати озбиљне здравствене последице по новорођенчад, новорођенчад рођена од мајки које имају позитиван тест се пажљивије надгледа.

Посебни облици хламидијских инфекција

Инфекције изазване Ц. пситацци, такозвана орнитоза или болест папагаја, ретке су у Немачкој. Процењује се да има неколико стотина случајева сваке године. Међутим, због недостатка обавезног извештавања, ни овде нису познате тачне бројке.

Ситуација је другачија са Ц. пнеумониае, патогеном који углавном погађа децу и адолесценте. Тамо је до 20. године вероватно 60% деце и адолесцената већ преживело инфекцију Ц. пнеумониае. У каснијим годинама живота стопа заразе је 90%.

узроци

Хламидије су обавезне унутарћелијске, грам негативне бактерије и једна су од најчешћих полно преносивих инфекција (СПИ). Нападају само нуклеарне, такозване еукариотске ћелије домаћина. Разликују се три врсте хламидије које су патогене за човека: Цхламидиа трацхоматис, Цхламидиа пситтаци и Цхламидиа пнеумониае.

У бактерији Цхламидиа трацхоматис такође се прави разлика између серотипова А-Ц, Д-К и Л1-Л3. Серотипови А-Ц углавном узрокују трахоме - хронично грануломатозно запаљење коњунктиве. Серотипови Д-К се могу наћи као полно преносиве болести у урогениталном тракту и чешће погађају новорођенчад. Серотипови Л1-Л3 су ретки у Европи. Они узрокују лимфогранулома венереум са фокусом између ногу у ингвиналном подручју. Такође се преносе полним путем.

Патоген Цхламидиа пситтаци има свој природни резервоар код птица, али се такође може пренијети са птица на људе. Ако је заражен, обично изазове по живот опасну упалу плућа. Трећи сој бактерија, Цхламидиа пнеумониае, преноси се ваздухом и узрокује респираторне инфекције. Цхламидиа абортус се готово искључиво појављује у ветеринарској медицини и у контакту са животињама. Инфекција овим патогеном је ретка.

Патогенеза

Хламидије живе искључиво унутар ћелија. Пролазе кроз дводелни развојни циклус са унутарћелијском и ванћелијском фазом. Ванћелијски облик бактерије чине такозвана елементарна тела, која су једини део развојног циклуса ‘која су заразна. Унутарћелијску фазу чине ретикуларна тела, метаболички активни и дељиви облик бактерије.

Ако заразно основно тело погоди потенцијалну ћелију домаћина, својим адхезинима се прикачи за ћелијску мембрану. Ово ствара удубљење у мембрани. Елементарно тело је ендоцитозирано. Унутар ћелије остају затворени у вакуоли, спречавајући их да их сопствени одбрамбени механизми открију и елиминишу. У наредних неколико сати, основна тела се даље развијају у дељива и метаболички активна ретикуларна тела. Ако су услови у ћелији домаћину оптимални, бактерија се сада може експоненцијално размножавати у року од 48 до 72 сата након заразе ћелијама. У исто време, већина новонасталих ретикуларних тела даље се кондензује да би формирала заразна елементарна тела. Егзоцитозом или пукнућем ћелије домаћина, елементарна тела се ослобађају на крају циклуса ‘и могу да заразе друге суседне ћелије. Ако је неко први пут заражен, период инкубације траје око једне до три недеље. Колико дуго је неко заразан не може се проценити, јер су многе инфекције асимптоматске.

Тело реагује на инфекцију: ћелије заражене хламидијом и околна ткива производе упалне одговоре. Да би то урадили, они ослобађају интерфероне и цитокине. Ретикуларна тела више не могу потпуно да се деле и повећавају величину. Ова такозвана аберантна ретикуларна тела узрокују трајне инфекције са мало симптома или без њих.

преношење

Хламидије се преносе, на пример, сексуалним контактом, као што су серотипови Д-К и Л1-Л3 Ц. трацхоматис. Такозвани „коњунктивитис у базену“ такође се вероватно преноси сексуалним активностима, а мање у базенима. Серотипови А-Ц Ц. трацхоматис преносе се заразним излучевином очију, контаминираним рукама или пешкирима и мушицама. Они су инфекције мрља.

Ц. пситтаци је посебан случај преноса, а заражене животиње га излучују респираторним секретом или фекалијама и преносе се ваздухом. Због тога су власници кућних љубимаца који одржавају посебно присан контакт са својим птицама посебно изложени ризику. Ова врста се врло ретко преноси са човека на човека.

Ц. пнеумониае је такође заразна ваздухом. За разлику од Ц. пситтаци, овај хламидни патоген се такође може преносити од особе до особе. Вероватно такође постоји ризик од инфекције у фази без симптома.

Симптоми

Како се манифестује хламидијска инфекција зависи од локације инфекције, ширења и врсте заражених бактерија, као и серотипа. Многи симптоми су неспецифични. Не постоји јасан кључни симптом који се јавља код свих кламидијских инфекција. Неретко се дешава да су инфекције асимптоматске. Међутим, ако се симптоми појаве, разликују се према полу:

Инфекције код мушкараца

  • Упала уретре (уретритис): зеленкасто пражњење (уретрални флуор) из уретре, осећај печења у уретри, болно мокрење
  • Упала простате (простатитис), упала везикуларне жлезде (везикулитис): Симптоми су неспецифични
  • Запаљење епидидимиса (епидидимитис): болно отицање тестиса
  • Инфекција мушке помоћне жлезде (МАГИ): запаљенске промене у семенском каналу, неплодност

Инфекције код жена

  • Упала материце (цервицитис), упала уретре (уретритис): углавном асимптоматски, понекад јаког мириса, гнојни исцедак код акутних инфекција, чести нагони за мокрењем, болови приликом мокрења
  • Упала у карлици: често асимптоматски, бол у карлици, атипични исцедак, интерменструално крварење, крварење након полног односа, повећана температура или температура, постурални бол, осетљивост на материци и прираслицама коже, у ретким случајевима акутни стомак
  • Перихепатитис: десни болови у горњем делу стомака, умерени до јаки асцитес
  • остале клиничке слике: салпингитис, ендометритис

Инфекције трудница и новорођенчади

  • Коњунктивитис
  • Отитис медиа
  • Упала плућа
  • преурањено пуцање бешике
  • дечјег премалог килограма
  • Компликације у трудноћи
  • повећан ризик од побачаја

Трацхома

Трахома је резултат хроничног кератокоњунктивитиса, изазваног инфекцијом Ц. трацхоматис, обично у детињству. Почетни симптоми су акутни гнојни коњунктивитис. Како болест напредује, фоликули се појављују у коњунктиви горњег капка, а то су зрна сивог стакла величине до 1 мм. Као резултат, очни капци су ожиљљени, трепавице се трљају о рожњачу и јављају се болне секундарне бактеријске инфекције. Касни симптом трахома је слепило.

Лимпхогранулома венереум

Први симптом инфекције серотиповима Л1-Л3 Ц. трацхоматис је углавном непримећени површински чир на гениталијама са безболним пликовима. После десетак до тридесет дана, лимфни чворови у пределу препона и гениталија болно набрекну и могу се разбити. Обликује се ожиљкасто ткиво и лимфна дренажа са ногу је оштећена. Током аналног односа може се десити и акутно запаљење ректума. У појединачним случајевима, у зависности од полних навика погођених, оне се могу проширити на масивно, улцерисано запаљење ректума са слузавим или крвавим пражњењем, грозницом, апсцесима, фистулама и болним нагоном за столицом и мокрењем.

Дијагноза

Камен дијагностике кламидије је лабораторијско испитивање. У зависности од патогена, тестови се могу разликовати.

Ако постоји локална инфекција Ц. трацхоматис, уобичајено је директно откривање. Једна од метода је стварање ћелијских култура из мрља са грлића материце, уретре, ануса или ректума или коњунктиве. Будући да се материјал мора уклонити и транспортовати под посебним условима, можда ће бити препоручљиво да се неискусни узоркачи на кратко посаветују са одговорном лабораторијом. Стопа откривања је 60-80%. Због релативно дугог времена потребно за постизање резултата, данас се често преферирају друге методе откривања.

Друга таква метода је молекуларна детекција патогена помоћу тестова хибридизације или тестова амплификације нуклеинске киселине. Према тренутним студијама, осетљивост у тестовима хибридизације је 97,7%, специфичност 98,2% и самим тим знатно већа него у откривању помоћу културе. Само тестови амплификације нуклеинске киселине имају још већу тачност. Заснивају се на ланчаним реакцијама полимеразе (ПЦР), појачавању померања ланаца (СДА) или појачавању посредованом транскрипцијом (ТМА). Ови тестови се могу изводити на свим уобичајеним клиничким материјалима, укључујући узорке тампона, урина, сперме, синовијалне течности и узорака ткива. Данас се за дијагностику углавном користе брисеви и урин. Урин прве струје треба користити код мушкараца за које се сумња да имају генитоуринарне инфекције, а код жена комбиноване брисеве из цервикалног, вагиналног и вестибуларног подручја. Ако се сумња на инфекцију респираторног тракта изазвану Ц. пнеумониае, као тестни материјал користе се, на пример, секрети из доњих дисајних путева, спутум који садржи леукоците, вода за испирање грла и ткиво тонзилектомија. У другом кораку, серотип у Ц. трацхоматис се затим може одредити, на пример помоћу ПЦР.

У прошлости су се често користили додатни тестови на антиген, од којих су неки и данас доступни као брзи тестови. Међутим, они имају и малу осетљивост и специфичност и, ако се користе, морају се потврдити другим поступком испитивања. У тренутним смерницама о инфекцијама Ц. трацхоматис посебно се не саветују тестови са Интернета, јер је тачност мерења често потпуно непозната. Исто се односи и на тестове за откривање антитела. Они су нарочито непрецизни у случају акутних инфекција, јер се антитела против бактерије или компоненти бактерије често могу мерити тек након шест до осам недеља.

Нарочито у популацијама са мало случајева инфекције кламидијом и ниском концентрацијом патогена, у узорцима се чешће јављају лажно позитивни и лажно негативни резултати. Код пацијената из ових група треба извршити потврдни тест након почетног откривања. Или се исти узорак може поново користити или се нови узорак може проверити истим или различитим методом откривања. Други сертификат о тестирању није потребан за све остале популације.

С обзиром да се кламидијске инфекције преносе полним путем, сви могући партнери у последњих шест месеци такође би требало да буду тестирани и лечени.

терапија

Хламидијске инфекције, као и већина бактеријских инфекција, лече се антибиотицима. Избор антибиотика зависи од места инфекције или врсте болести, пола и других околности. Лечење се обично врши првенствено тетрациклинима или макролидима као што су доксициклин, метронидазол, азитромицин, цефтриаксон и еритромицин (новорођенчад). Као други избор, такође су доступни моксифлоксацин, амоксицилин и клавуланска киселина, пиперацилин и тазобактам или офлоксацин. Трајање терапије зависи од употребљеног антибиотика, али је обично између седам и четрнаест дана. Азитромицин се тренутно даје као појединачна орална доза у посебним случајевима, као што је трудноћа или као други избор. У Немачкој се препоручује једна доза од 1,5 г за терапију засновану на смерницама. Избор одговарајућег антибиотика треба да се заснива на тренутним препорукама у смерницама.

прогноза

Већина хламидијских инфекција може се добро лечити антибиотском терапијом и излечити без икаквих последица. До сада није позната стабилна резистенција на антибиотике код људи. У појединачним случајевима терапија можда неће бити успешна. Међутим, ово је вероватно резултат поновне инфекције, недостатка усаглашености са терапијом или контроле напретка терапије извршена је прерано ако из тела нису уклоњене све мртве бактерије и делови бактерија. Други разлог могу бити резултирајућа аберантна ретикуларна тела. Њихов ограничени метаболизам чини их мање рањивима на антибиотике и вероватно омогућава да инфекције потрају. Међутим, тренутно нема података.

Ако се касно открије хламидијска инфекција, повећава се ризик од компликација и дуготрајне штете. На пример, хламидијски уретритис може ескалирати и утицати на задњу уретру, епидидимис и простату. Резултат је стерилност код мушкараца. Поред тога, може доћи до сужења уретре. Код жена, нелечене кламидијске инфекције могу изазвати ожиљке на гениталијама и неплодност. Повећава се и ризик од стомачне шупљине и ектопичне трудноће. Трахоми су у високом ризику да ослепе и још увек су чест узрок губитка вида код пацијената у многим земљама у развоју.

С друге стране, реактивни артритис изазван Ц. трацхоматис често има добру прогнозу, чак и ако се не лечи. У више од 70% случајева спонтано се решавају у року од годину дана, али такође могу проузроковати трајну штету.

профилакса

Сексуално преносиве болести могу се спречити једноставним методама попут кондома. За ово је неопходно добро образовање. Као што сугерише број инфекција, посебно међу младим људима, потребно је наставити са повећаном превенцијом како би се кламидијске инфекције, као полно преносиве инфекције, добиле у јавности, као и ХИВ и АИДС. Младе жене млађе од 25 година такође се могу прегледати сваке године како би се у раној фази откриле могуће инфекције. Труднице се такође прегледају на хламидијске инфекције као део њихове пренаталне неге како би се смањио ризик за нерођено дете.

Будући да постоји висок ризик од поновне инфекције због пинг-понг ефекта, профилакса укључује не само оне који су погођени, већ и преглед и, ако је потребно, лечење свих сексуалних партнера током последњих неколико месеци. На тај начин се ширење може истовремено обуздати.

Опште хигијенске праксе могу помоћи у спречавању трахома. Будући да се преносе инфекцијама мрља, адекватно снабдевање водом и добра физичка хигијена значајно смањују ризик од инфекције.

Савети

  • Да би се избегле пинг-понг инфекције и задржало даље ширење, сви људи са којима је заражена особа имала сексуалне односе било које врсте у последњих неколико месеци треба да буду тестирани и, ако је потребно, лечени.
  • Доказане инфекције Ц. пситтаци пријављују се у Немачкој.
  • Дијагноза Ц. пситтаци инфекције врши се искључиво у специјалним лабораторијама нивоа заштите 3, јер постоји висок ризик од инфекције.
!-- GDPR -->