Дијабетес мелитус типа 2

дефиниција

Дијабетес мелитус је група метаболичких болести које се све карактеришу хипергликемијом као резултат поремећаја секреције инсулина и / или деловања инсулина. Разликују се различити облици у зависности од етиологије. Дијабетес типа 2, хронична, врло хетерогена, мултифакторска, прогресивна болест која, између осталог, доминира међу одраслима. карактерише наследна и стечена инсулинска резистенција и квалитативни и квантитативни поремећаји секреције инсулина.

Епидемиологија

Болест је једна од најчешћих метаболичких болести. Подаци Института Роберт Коцх показују да је укупно 7,2% одраслих (4,6 милиона) између 18 и 79 година икада дијагностиковано дијабетесом (2008-2011). Од последње процене (1997-1999) преваленција се повећала за 1,6% (са 5,6 на 7,2%). Међутим, ризик од болести се није променио; повећање се заснива првенствено на већем броју старијих људи. Преваленција дијабетеса типа 2 је највећа око 80. године.

Постоје регионалне разлике широм Немачке. Преваленција дијабетеса је између 8,9 и 11,6%. На ове регионалне разлике утичу, између осталог, структурна ускраћеност (нпр. Висока стопа незапослености, нижи порески приходи у одређеном региону) и услови живота (окружење које промовише здравље, попут зелених површина и пријатност пешака). Око 16% свих смртних случајева повезано је са дијабетесом типа 2.

узроци

Према тренутним сазнањима, дијабетес мелитус типа 2 заснива се на мултифакторској подложности болести. Клиничка слика болести развија се под утицајем такозваних манифестационих или фактора ризика. Поред генетске предиспозиције, фактори који промовишу манифестацију могу бити дијета са пуно масти, гојазност и недостатак вежбања и често су присутни у облику метаболичког синдрома. У почетним фазама често је могуће вратити болест у латенцију ако се успешно лече утицајни фактори манифестације.

Патогенеза

Код дијабетеса типа 2, резистенција периферних ткива на инсулин резултира повећаном потребом за инсулином. То заузврат у почетку доводи до повећања масе бета ћелија које производе инсулин и до хиперинсулинемије. Међутим, број бета ћелија се постепено исцрпљује и наступа дисфункција (дефекти у секрецији инсулина). На крају, маса бета ћелија се губи апоптозом и доводи до хроничне хипергликемије.

Симптоми

У почетку је дијабетес мелитус често без симптома. Типични симптоми као што су:

  • јака жеђ
  • Умор, исцрпљеност
  • повећано мокрење
  • свраб
  • Жудње
  • Поремећаји вида
  • Подложност инфекцији.

Хронична хипергликемија код дијабетеса повезана је са значајно повећаним ризиком од озбиљних истовремених и секундарних болести различитих органа, посебно очију, бубрега, нерава и кардиоваскуларног система.

Ако се хипергликемија не лечи, може довести до дијабетичке коме.

Дијагноза

Немачко друштво за дијабетес објавило је алгоритам за дијагнозу поремећаја метаболизма глукозе. Дијагноза дијабетеса поставља се у

  • ХбА1ц ≥6,5% (≥48 ммол / мол Хб) и
  • Глукоза у плазми наташте од ≥126 мг / дл (≥7.0 ммол / л) и / или
  • Вредност ОГТТ-2-х у венској плазми ≥200мг / дл (≥11,1ммол / л).

Будући да су пратеће или секундарне болести већ у великој мери присутне приликом дијагностиковања дијабетеса типа 2, смернице предвиђају испитивање компликација повезаних са дијабетесом код људи са дијабетесом типа 2 у време постављања дијагнозе, нарочито:

  • Дијабетичка неуропатија
  • Лезије стопала
  • Нефропатија
  • Компликације мрежњаче
  • Укупни макро и микроваскуларни ризик
  • Депресивни поремећај.

терапија

Циљ терапије је прилагодити вредности шећера у крви на:

  • 80 до 120 мг / дЛ (4,4 и 6,7 ммол / Л) током дана
  • 100 до 140 мг / дЛ (5,6 и 7,8 ммол / Л) пре спавања
  • Нивои ХбА1ц <7%.

Лекари бирају лекове који ће се користити за сваког пацијента, узимајући у обзир секундарне болести, навике у исхрани и вежбању, телесну тежину и друге факторе. Ако ниво шећера у крви није превисок приликом постављања дијагнозе, лекари у почетку препоручују мере без лекова. Лекови се користе за вредности шећера у крви> 200 мг / дл (11,1 ммол / л) или ако неколико месеци због промена начина живота није било могуће смањити вредности шећера у крви.

Основна терапија без лекова

Савети за промену животног стила треба да укључују следеће области:

  • Пређите на здраву и уравнотежену исхрану
  • Физичко кретање
  • Губитак килограма код прекомерних и гојазних људи
  • Ако је потребно, одустаните од пушења
  • Ако је потребно, суочавање са стресом.

Медицинска терапија

Смернице предвиђају корак по корак, почевши од метформина или друге монотерапије у случају нетолеранције за метформин. Ако се индивидуални циљ ХбА1ц не постигне након 3 - 6 месеци, може се комбиновати други, а можда и трећи препарат. Препоручује се комбинација два активна састојка са различитим механизмима деловања. Ако контрола шећера у крви остане неадекватна, инсулин се може користити као додатак оралним антидијабетичким лековима или као монотерапија.

Орални антидијабетички лекови

Доступни су бројни антидијабетички агенси:

  • Метформин (први избор) и тиазолидиндиони (глитазони)
  • Сулфонилурее и глиниди
  • Инхибитори ДПП-4
  • Аналози ГЛП-1
  • Инхибитори алфа глукозидазе (АГИ)
  • Инхибитори СГЛТ-2.

За многе пацијенте двострука комбинација је неопходна из метаболичких разлога и повољнија у односу на нежељене ефекте појединих супстанци, јер се у комбинацији често могу користити ниже дозе.

Типични комбиновани партнери су, на пример, метформин и сулфонилурее или аналоги метформина и ГЛП-1 или инхибитори ДПП-4, али се све више користе и комбинације лекова за дијабетес поменутих са инхибитором СГЛТ-2 (глифлозин). Због новог принципа терапије (излучивање повишеног шећера у крви путем бубрега), ово су такође добри комбиновани партнери за метформин и инхибиторе ДПП-4.

У данашње време могућа је не само двострука већ и трострука комбинација без повећања ризика од хипогликемије. Трострука терапија је такође корисна ако се пацијенти одлуче против ране инсулинске терапије.

Конвенционална инсулинска терапија, такође комбинована са оралним антидијабетичким лековима

Који облик инсулинске терапије је изабран зависи од индивидуалних предуслова и потреба пацијента и профила глукозе у крви у свакодневном животу. Доступни инсулини се разликују по својим фармакокинетичким и динамичким својствима:

  • Људски инсулини
  • Аналози инсулина
  • Паметни инсулини.

Поред контроле нивоа шећера у крви, избегавање тешке хипогликемије и значајно повећање телесне тежине важни су терапијски циљеви.

Интензивирана терапија инсулином

Појачана терапија инсулином - данас стандард за дијабетес типа 1 - дефинише се као давање најмање три ињекције инсулина дневно. Пре свега, међутим, карактерише га замена потреба за базалним инсулином са дуготрајним „базалним инсулином“ и потребама за прандиалним инсулином са краткотрајним „болус инсулином“ у оброцима (принцип базалног болуса). Ако је примену инсулина потребно прилагодити и посебно прецизно варирати, постоји могућност употребе инсулинске пумпе.

Хирургија гојазности

Ако су могућности конзервативне терапије за мршављење исцрпљене, операција смањења желуца може бити опција за пацијенте који имају прекомерну тежину (БМИ> 40) или са БМИ> 35 и секундарним болестима. Смањење желучане запремине и / или путање гастроинтестиналног пролаза мења унос, апсорпцију и метаболичке процесе хране.

Терапија дијабетесом током трудноће и дојења

У приближно 85% случајева, промена у исхрани са смањењем уноса масти или угљених хидрата и калорија, повећањем уноса влакана и расподелом угљених хидрата током шест оброка довољна је да се вредности шећера у крви смање на опсег циља. Ако су циљне вредности прекорачене у више од половине мерења упркос дијети, неопходна је терапија инсулином. Доза инсулина се континуирано прилагођава променљивим потребама до порођаја. Додатне информације о томе такође су доступне за гестацијски дијабетес.

Акутне компликације

И хипогликемија и хипергликемија су акутни хитни случајеви и морају се лечити што је брже могуће.

Хипогликемија

Говори се о хипогликемији када ниво шећера у крви падне на вредности испод 50 мг / дл. Хипогликемија може имати различите узроке, попут предозирања лековима за смањење шећера у крви или недовољног уноса енергије (нпр. Прескакање оброка) или прекомерног физичког напора са истом дозом инсулина или таблета. Типични симптоми хипогликемије су знојење, дрхтање, лупање срца, осећај глади и анксиозности и грчеви и несвестица ако је ниво шећера у крви испод 30 мг / дл.

Акутна терапија хипогликемије састоји се од уноса угљених хидрата, убризгавања глукагона или убризгавања раствора глукозе.

Хипергликемија

Хипергликемија је повећање нивоа шећера у крви на вредности изнад 250 мг / дл.

Дијабетична кетоацидоза се обично јавља код дијабетеса типа 1, али се може јавити и у блажем облику код пацијената са дијабетесом типа 2. Дефинисано је као истовремена појава

  • Хипергликемија (шећер у крви обично знатно изнад 250 мг / дл),
  • Метаболичка ацидоза (артеријски пХ <7,35 или венски пХ <7,3),
  • Кетонемија / кетонурија.

Најчешћи узроци кетоацидозе код дијабетичара су инфекције, посебно упала плућа, инфекције уринарног тракта и апсцеси, као и заборављене или премале дозе инсулина и технички проблеми са терапијом инсулинском пумпом.

Клинички симптоми кетоацидозе нису увек јасни. Често су клинички вође мучнина, повраћање и бол у стомаку. У случају озбиљног искакања из шина, дисање постаје веома дубоко и у ваздуху се осећа мирис ацетона.

Основа терапије су надокнада течности и примена инсулина уз пажљиво праћење напретка.

Хиперосмоларни хипергликемијски синдром (ХХС) углавном погађа старије људе са дијабетесом типа 2. ХХС се дефинише као истовремена појава:

  • екстремна хипергликемија (600 мг / дл до преко 1000 мг / дл)
  • Хиперосмолалност (дефицит воде услед вишка растворене глукозе)
  • јака дехидрација (дренажа).

Као и код кетоацидозе, најчешћи узроци су инфекције и примена или техничке грешке у терапији инсулином.

Симптоми често почињу са некарактеристичним тегобама као што су умор и поспаност. Други могући симптоми су дехидрација због полиурије, хипотензија, ослабљени мишићни рефлекси, апатија и чак кома.

Терапија се заснива на полаком надокнађивању губитка течности. Након постизања нормалног метаболизма, дијабетес мелитус се ресетује.

профилакса

Бројне висококвалитетне међународне студије показале су да промене начина живота попут губитка килограма, физичке активности и дијете са мало масноћа са пуно влакана смањују релативни ризик од развоја дијабетеса због оштећења толеранције на глукозу (предиабетес) и до 70% .Поред промена начина живота, одређени лекови такође могу бити од помоћи у подршци примарној превенцији дијабетеса типа 2.

Савети

Секундарне болести

Упркос савременим терапијама лековима, није могуће у свим случајевима потпуно нормализовати ниво шећера у крви, тако да до 50% пацијената има хроничне секундарне болести и озбиљне компликације као што су макроангиопатије (коронарна болест срца, мождани удар, артеријска оклузивна болест), микроангиопатије (ретинопатија, нефропатија), неуропатије и синдром дијабетичног стопала (неуропатија и ангиопатија) у ризику од ампутације.

Други облици дијабетеса

Дијабетес типа 1

Код дијабетес мелитуса типа 1, бета ћелије које производе инсулин у Лангерхансовим острвцима у панкреасу се уништавају током аутоимуне реакције и долази до недостатка инсулина.

Дијабетес типа 3

Стручњаци из Комитета за дијагнозу и класификацију дијабетеса мелитуса Америчког удружења за дијабетес сумирали су друге, ретке облике дијабетеса мелитуса који нису класификовани као тип 1 или тип 2 под именом дијабетес типа 3:

  • Дијабетес типа 3а: дефекти гена у бета ћелијама (МОДИ)
  • Дијабетес типа 3б: генетски недостаци у деловању инсулина
  • Дијабетес типа 3ц: болести панкреаса
  • Дијабетес типа 3д: оштећена производња хормона
  • Дијабетес типа 3е: хемикалије и лекови
  • Дијабетес типа 3ф: вируси
  • Дијабетес типа 3г: аутоимуне болести
  • Дијабетес типа 3х: генетски синдроми.

Гестацијски дијабетес

Поремећај толеранције на глукозу који се први пут јавља током трудноће познат је као гестацијски или гестацијски дијабетес. Повећана количина стероидних хормона у телу инхибира деловање инсулина, тако да ниво шећера у крви нагло расте ако панкреас не може да надокнади повећану потребу за инсулином. Ова врста дијабетеса обично нестаје након прекида трудноће. Ризик од каснијег развоја дијабетеса типа 2 знатно је повећан и код мајки и код деце.

Могућности куративне терапије у развоју

За сада не постоји куративни третман за дијабетес мелитус. Истраживачи се надају да ће моћи да ојачају ендогене механизме регенерације бета ћелија код дијабетеса типа 2, што доводи до побољшања контроле глукозе у крви. Најперспективнији приступи тренутних истраживачких програма су (а) повећање само-репликације бета ћелија или њихове неогенезе из факултативних матичних ћелија панкреаса и (б) претварање алфа ћелија панкреаса у бета ћелије.

!-- GDPR -->