Тродневна грозница

дефиниција

Тродневна грозница (ИЦД-10 Б08.2) је заразна заразна болест узрокована вирусима хуманог херпеса (ХХВ-6Б, ређе ХХВ-7). Остала уобичајена имена су Екантхема субитум и Росеола инфантум. За старије особе, тродневна грозница позната је и као шеста болест или шеста болест. Углавном безопасна болест погађа првенствено бебе и малу децу. Карактеристичан симптом је изненадна висока температура која траје око три до четири дана. Око 10% деце пати од фебрилних напада у то време. Како врућица попушта, појављује се врло тачкасти осип који подсећа на осип рубеоле. Терапија је симптоматска и обично је ограничена на мере против грознице. У иначе здраве деце, тродневна грозница готово увек зараста без икаквих проблема.

Епидемиологија

Тродневна грозница је најчешћи осип у дојенчади и раном детињству. Узрочници херпес вируса ХХВ-6 и -7 се јављају свуда. Процењује се да је око 80-100% популације заражено. Главни врхунац болести је између шестог месеца живота и две године.

Инфекције ХХВ-6 углавном се јављају у доби од девет до дванаест месеци. Готово сва деца су серопозитивна до свог другог рођендана.

ХХВ-7 се углавном открива код старије деце узраста од две године. Просечна старост појаве симптоматских инфекција ХХВ-7 је 26 месеци. На крају шесте године живота до 86% деце је серопозитивно.

узроци

Узрок тродневне грознице су хумани херпес вируси типа 6 и 7 из групе бета херпес вируса. Већина болести (до 90%) заснива се на инфекцији ХХВ-6. ХХВ типа 7 (у зависности од аутора) одговорни су само за егзантем у око 10-30% случајева.

ХХВ-6 и -7 су дволанчани ДНА вируси који су структурно блиско повезани са вирусом цитомегалије (ЦМВ).

Изолати ХХВ-6 могу се поделити у два серотипа: 6А и 6Б. Према тренутним сазнањима, чини се да је само тип Б повезан са тродневним осипом у Европи.

Оба вируса (ХХВ-6Б и ХХВ-7) перзистирају у организму цео живот након примарне инфекције, пре свега у пљувачним жлездама и мононуклеарним ћелијама периферне крви (ПБМЦ). Под одређеним околностима, попут имуносупресије, латентни заразни вируси могу поново постати активни. О овим реактивацијама се повремено расправља као о покретачу питириасис росеа или ружиног лишаја.

Период инкубације

Период инкубације је 5 до 15 дана.

преношење

Резервоар патогена за ХХВ-6 и -7 су искључиво људи. Тродневна грозница може доћи од примарно заражених, као и од људи који имају латентне инфекције - обично без симптома.

Вирус се првенствено преноси инфективном пљувачком, обично након орофарингеалног контакта у породици. Ваздушни пренос путем капљичне инфекције, производа од крви, трансплантације органа и сексуалног односа ретко је могућ. Тешко се треба плашити симптоматске урођене инфекције због високе стопе имунитета.

ХХВ-7 се теоретски може пренети детету путем зараженог мајчиног млека.

Нека истраживања подржавају претпоставку да рана инфекција ХХВ-6 штити од касније инфекције ХХВ-7. Коначни доказ ове тезе још увек недостаје.

Патогенеза

Након преноса, сви херпес вируси користе генетски програм ћелија домаћина. ХХВ-6Б и -7 посебно пристају и продиру у ЦД4 + Т ћелије. Коверта вируса се стапа са ћелијском мембраном. Капсида се транспортује до ћелијског језгра, у коме се такође умножава дволанчана вирусна ДНК. У литичко-продуктивном циклусу вируса херпеса здраве ћелије домаћина умиру.

У симптоматској фази пронађени су вируси повезани са лимфоцитима и у плазми. Током периода латенције, патогени се могу открити само у моноцитима или макрофагима. Они преживе у зараженим ћелијама, али не производе друге заразне вирусе.Након реактивације на циклус литичке инфекције, јављају се симптоми слични онима код примарне инфекције.

Доживотни имунитет се може очекивати код имунокомпетентних пацијената након инфекције ХХВ-6/7.

Симптоми

Деца са екантхема субитумом нагло без најаве развијају високу температуру која траје три до четири дана (ретко дуже). Осип не следи до одлагања. Чим температура падне, формира се макуларни, понекад благо папулозни осип - по могућности на трупу и врату. Тачке се могу спојити и проширити на лице и / или екстремитете. Генерално, осип је пролазан и релативно брзо бледи - обично у року од неколико сати до три дана. За разлику од других егзантематских дечијих болести, осип са тродневном грозницом обично не сврби.

Ретки пратећи симптоми су:

  • Дијареја и повраћање
  • цервикална лимфаденопатија
  • папуларни енантхем на увули и / или меком непцу (тзв. Нагаиама мрље)
  • Фарингитис
  • кашљати
  • Едем капака
  • испупчен (затегнут) фонтанел
  • Фебрилни напади

Повремено се примећују фебрилни курсеви без осипа. Такође су могући потпуно невидљиви курсеви, посебно код инфекција ХХВ-7 (тихе свечаности).

Старија деца или деца млађег школског узраста са инфекцијом ХХВ-6/7 повремено показују симптоме сличне мононуклеози, фулминантном хепатитису, синдрому тешке хемофагоцитозе и погоршању идиопатске тромбоцитопеније (ИТП).

Фебрилни напади

Тродневна грозница изгледа да је повезана са фебрилним нападима чешће од других заразних болести. У поређењу са ХХВ-6, већа је вероватноћа да ће ХХВ-7 бити повезан са фебрилним конвулзијама.

За разлику од епилептичних напада са централним узроком, фебрилни напади су резултат брзог пораста телесне температуре на више од 39 степени Целзијуса. Симптоми се показују као генерализовани тонично-клонички напад. Деца су углавном бледа и на кратко губе свест. У почетку - али не нужно - мало тело постаје напето (тонична фаза). Убрзо након тога, мишићи почињу редовно да се трзају (клонична фаза). Мало касније, мишићи се опуштају и деца су исцрпљена. Фебрилни напади обично трају кратко време (неколико минута) и готово увек немају последице. Обично су готови након највише 15 минута.

Пећина: У случају фебрилних напада у дојеначкој доби, бактеријски менингитис мора бити принципијелно искључен.

Компликације

Вируси се могу открити у ликвору у до 40% примарно заражене деце са флоридном ХХВ-6 инфекцијом. Међутим, недостају карактеристичне промене попут плеоцитозе или повећања концентрације протеина. Ретке неуролошке компликације су Гуиллаин-Барре-ов синдром и менингоенцефалитис.

Имунокомпромитовани пацијенти

Имунокомпромитовани пацијенти имају повећан ризик од компликација због:

  • интерстицијална упала плућа
  • Болест трансплантата против домаћина (са и без осипа)
  • Енцефалопатија
  • Синуситис
  • Ретинитис
  • Сузбијање коштане сржи
  • хепатитис
  • менингитис

Након трансплантације органа, реактивација ХХВ се дешава у око 80% случајева. Ово повећава ризик од одбацивања трансплантата.

Дијагноза

Дијагноза екантхема субитум поставља се клинички на основу типичних симптома. Током фазе грознице обично постоји само једна сумња на болест. Поуздана дијагноза може се поставити тек када се врућица повуче и осип почне. Обично, у случају иначе здраве деце и курса без компликација, пацијент чека док се грозница не уклони.

лабораторија

Лабораторијске дијагностичке мере нису оправдане у дијагнози тродневне врућице. Ако се у изузетним случајевима узме узорак крви, у почетку се примећује леукоцитоза. Када осип избије, тада постоји леукопенија са релативном лимфоцитозом.

Серолошки, примарна инфекција може се поуздано доказати откривањем антитела специфичних за ХХВ-6/7 и / или сероконверзијом антитела на ХХВ-6/7-ИгГ. Одговарајуће методе за ово су имуно-имунолошки тест (ЕЛИСА) или индиректна имунофлуоресценција (ИФТ). Вирусна ДНК се може добити из пљувачке, крви (пуне крви или плазме), урина или ликера помоћу ланчане реакције полимеразе (ПЦР) и може се одредити квалитативно и квантитативно. Међутим, ове методе су прилично необичне у дијагнози тродневне грознице.

Ако постоји сумња на реактивацију патогена код имуносупресиране деце, одговарајући титар антитела се понекад одређује за познате почетне титре.

Пећина: Позитивна серологија и / или ПЦР могу се поуздано проценити само са клиничком сликом пацијента.

терапија

Узрочно, антивирусно лечење тродневне грознице није могуће и, поврх тога, не игра улогу у пракси. Терапијске мере су ограничене на ублажавање симптома и избегавање компликација. У већини случајева то је довољно.

Да би се температура снизила, помажу адекватне антипиретичке мере као што су облози за теле или примена антипиретичких средстава као што су ибупрофен и парацетамол у дози и облику пријаве прилагођеном деци. Антиконвулзивни лекови као што су диазепам и клоназепам понекад су индиковани за фебрилне нападе.

Што је дете млађе, то је губитак течности већи због температуре. Ово се односи на пратеће симптоме као што су дијареја и повраћање. Због тога је важно осигурати да болесна деца пију довољно (на пример незаслађени чајеви од базге, камилице, цвета липе или матичњака).

Ако постоји повећани профил ризика, на пример код имунокомпромитоване деце са тешким компликацијама као што су упала плућа или енцефалитис, може се размотрити покушај терапије фоскарнетом и / или ганцикловиром. Међутим, тренутно не постоје контролисане студије које потврђују успех терапије.

Након трансплантације органа или матичних ћелија, инфузија ХХВ-специфичних цитотоксичних Т ћелија може бити опција. Овај усвојени пренос ћелија резервисан је искључиво за специјализоване центре.

прогноза

Тродневна грозница обично има врло добру прогнозу. Готово сва деца су преживела болест у року од највише две недеље без икаквих последица. Чак и фебрилни напади ретко доводе до озбиљних компликација.

профилакса

Тродневна грозница се не може поуздано спречити због готово опсежног ширења вируса и изузетно високог нивоа заразе.

Не постоји вакцинација против ХХВ-6/7 - а због релативно ниских ризика не може се очекивати ни у будућности.

Новорођенче

Труднице производе антитела која неутралишу ХХВ-6/7; међутим, они не штите новорођенче на одговарајући начин. Није дата сигурна заштита гнезда.

Имунокомпромитовани пацијенти

Профилактичка примена високих доза ацикловира пре или после трансплантације коштане сржи може имати позитиван ефекат на учесталост реактивације ХХВ.

Савети

Тродневна грозница једна је од шест класичних дечијих осипних болести. Ови укључују:

  • Оспице (прва болест)
  • Шарлах (Друга болест)
  • Рубеола (трећа болест)
  • Дукес-Филатов-ова болест (четврта болест, која се сада сматра застарелом)
  • Рингел рубеола (пета болест)
  • Тродневна грозница (шеста болест)
!-- GDPR -->