Еризипела (ружа од ране)

дефиниција

Еризипеле су акутна, не-гнојна, локална, углавном једнострана инфекција дермиса (коријум) изазвана ß-хемолитичким стрептококом групе А, која укључује лимфне пукотине и лимфне судове. Портали уласка су обично мале лезије коже (нпр. Микоза у простору између прстију, ране). Инфекција се брзо шири лимфогено и интерстицијски. Током инфекције могу се ширити поткожице, фасције и мишићи и развија се флегмон.

Епидемиологија

Еризипела се јавља са процењеном инциденцијом од 100 на 100 000 људи / годишње. Мушкарци су погођенији од жена.

Одрасли између 20 и 70 година су посебно погођени болешћу. Средња старост почетка је 50 година.

узроци

Патогени еризипеле су углавном стрептококи, посебно ß-хемолитички стрептококи групе А, в. а. Стрептоцоццус пиогенес. Новија истраживања показују да стафилококи (посебно Стапхилоцоццус ауреус и Стапхилоцоццус ауреус резистентни на метицилин [МРСА]) и ређе грам-негативни патогени (нпр. Е. цоли, Псеудомонас аеругиноса) такође могу бити укључени у упални процес. Грам-негативни патогени као патогени еризипеле јављају се нарочито код имуносупресираних пацијената.

Патогени углавном користе мале лезије на кожи (нпр. Рагаде, атлетско стопало, чиреви, места убода код злоупотребе дрога ИВ) као улазни отвор, а затим се шире лимфогено. Али повреде угриза такође могу довести до еризипела.

Фактори ризика

Фактори ризика који чине инфекцију еризипелагом вероватније укључују:

  • Шећерна болест
  • Имуносупресија
  • Хроничне ране
  • Поремећаји кожне баријере (нпр. Тинеа педис)
  • Паранеоплазме
  • Гојазност са хроничном венском инсуфицијенцијом
  • Хронични лимфедем.

Патогенеза

Патогени, углавном ß-хемолитички стрептококи групе А (ређе групе Ц или Г), обично продиру кроз мале повреде коже попут Б. рагаде, лезије атлетског стопала, чиреви на кожи.

Патогени узрокују акутно, локално, не-гнојно запаљење дермиса. Кад су тамо, шире се дуж лимфног система и интерстицијски.

Симптоми

Еризипеле се појављују као оштро разграничена црвенила налик пламену (еритема) .Погађена површина коже је у почетку на нивоу коже, а затим набрекне. Кожа је такође болна и прегрејана. Регионално повезане станице лимфних чворова такође су реактивно натечене и могу бити болне приликом палпације.

Поред тога, оболели пацијенти често пате од општих симптома као што су умор, температура и мрзлица. Код имуносупресивних, старијих пацијената или код релапса болести, општи симптоми могу бити ослабљени.

У зависности од садржаја токсина у бактеријама и инфламаторне реакције пацијента, формирају се пликови (булозни еризипели), хеморагије (хеморагичне еризипеле) или некрозе (ерисипелас гангреносум). Еризипеле се могу развити у бактеријемију и сепсу.

У принципу, еризипела се може јавити на било којој локацији у телу. Међутим, са 80% случајева, најчешћа места предилекције су доњи екстремитети, в. а. потколенице (око 75%) и лице (приближно 15%), овде посебно подручје образа.

Дијагноза

Историја болести и физички преглед

Након узимања историје болести пацијента, врши се физички преглед. Дијагноза се обично поставља клинички. За сада не постоји одређени тест. Дијагноза је отежана ако је кожа з. Б. се мења хроничним застојем или другим дерматозама или ако је инфекција локализована у лицу.

Лабораторијска дијагностика

Лабораторијска дијагностика може бити корисна. Ово пре свега треба да садржи вредности запаљења (крвна слика, Ц-реактивни протеин, брзина седиментације). Ако се сумња на системску инфекцију, посебно у случају високе температуре, треба узети три семена за узимање крви у складу са тренутно важећим смерницама.

Микробиолошка дијагностика

Микробиолошка дијагностика у већини случајева није потребна, али се може спровести у одабраним случајевима (нпр. Пацијенти са имуносупресијом, недостатак одговора на емпиријску антибиотску терапију). Постоји неколико метода за добијање узоркованог материјала: аспирација течности са напредне ивице лезије коже, биопсија или киретажа. Са резултатима је понекад тешко одлучити да ли су откривене клице стварни патогени или само ирелевантне колонизујуће бактерије. Сонографски преглед се може извршити како би се искључио апсцес.

Диференцијалне дијагнозе

Следеће се мора разликовати од диференцијалне дијагнозе:

болестОсобине, карактеристике које се разликују од еризипелаФлегмонФлегмона је обично мутна и тамноцрвена и показује нејасне границе.Некротизирајући фасциитисНекротизујући фасциитис прати јак бол. Такође су изражени едеми и грозница. Болест показује брзу прогресију са израженим системским знацима инфекције. Некроза коже и мехурићи.Тромбоза вена на ногамаСа тромбозом вена на ногама, обично нема температуре. Еритем је ливид и обично није или је само мало загрејан. Бол је дубљи (углавном теле).Херпес зостер (у почетку, пре него што се појаве везикуле)Херпес зостер повезан је са болом и прилично тамноцрвеним еритемом без загревања или грознице. У току долази до стварања мехурића. Болест херпес зостер јавља се стриктно на једној страни и повезана је са дерматомом, док се фацијалне серизипеле често шире симетрично.Контактни дерматитисДиференцијација од контактног дерматитиса је обично могућа на основу анамнеста, обично се може пратити до окидача. Општи симптоми су одсутни. Осип је такође свраб.Конгестивни дерматитисСтазни дерматитис се обично јавља на обе ноге. Пратећи осип је мање сјајан од еризипела, није прегрејан и формира шире тркаче. Присутан је свраб. Болест се спорије развија.Еритхемароницум мигранс (борелиоза)За разлику од еризипела, еритема хронични мигранс је безболна и блеђа. Црвенило је често кружно / овално и није прегрејано.ЕризипелоидЕризипелоид је зооноза коју узрокује Ерисипелотхрик рхусиопатхиае. Осип је болан, плавкасто црвен и шири се у круг. Углавном се може наћи на рукама. Болест се јавља углавном код људи који су дошли у контакт са свињама, живином и морском рибом.

терапија

Има смисла означити обим налаза (еритем) пре почетка терапије како би се могао проценити ток и одговор на терапију.

Физичке мере

Погођени уд треба имобилизовати и подићи. Ово повећава ризик од тромбозе и, ако је потребно, треба извршити профилаксу тромбозе.
Такође се препоручује локално хлађење.

Медицинска терапија

У зависности од бактеријског узрочника еризипела, болест треба лечити системски прорачунатим антибиотиком. Акутна терапија некомпликоване еризипеле може се спроводити амбулантно и орално. У случају компликоване еризипеле, односно хеморагичне, некротизирајуће или мехуричасте еризипеле и / или локализације на лицу или других индикација за системску антибиотску терапију (нпр. Поремећај гастроинтестиналне респорције) или појаве компликација, обично је хоспитализација пацијента са парентералном терапијом назначено.

Први избор

С обзиром да су стрептококи најчешћи узрок еризипела и они су веома осетљиви на пеницилин, пеницилин треба користити као први избор антибиотика. Према смерницама, антибиозу треба давати 7-14 дана за примарну инфекцију и 10-20 дана за рецидиве. Терапију треба наставити најмање 1-2 дана након смиривања симптома.

Алтернативе

У присуству алергије на пеницилин, терапија са

  • Први избор: клиндамицин
  • Други избор: моксифлоксацин
  • Трећи избор: може се користити макролид, нпр. Кларитромицин. Треба напоменути да постоји отпор у 10-20%.

Профилакса тромбозе

Даље, у зависности од профила ризика пацијента, по потреби треба извршити профилаксу тромбозе. Далтепарин или енокспарин су идеални за ово. Аналгетици и мере против грознице такође се користе симптоматски.

Лечење могућих улазних тачака (нпр. Интердигитална микоза) такође увек треба да буде укључено.

Превенција релапса

Антибиотска терапија се може користити за спречавање рецидива еризипела. Раније је профилакса релапса била препоручена тек након три до четири рецидива. Данас, према смерницама, ово може имати смисла након првог рецидива, према недавним студијама. Према смерницама пеницилин В или, у случају алергије на пенцилин, кларитромицин се препоручује за спречавање рецидива.

прогноза

Уз адекватну терапију, еризипела се обично зараста без последица. Међутим, оштећење лимфних судова може довести до стварања хроничног едема, што заузврат може промовисати појаву рецидива еризипела. Рецидиви се јављају у око 5% случајева. Друга могућа компликација која утиче на серизипеле лица је проширење на орбиту и накнадна синусна тромбоза.

У случају неадекватне терапије или пацијената са имуносупресијом или неадекватном рехабилитацијом улазних портала, болест може напредовати до дубљих слојева коже (субкути), што резултира флегмоном. Поред тога, могу се десити компликовани процеси, током којих се инфекција може проширити на фасције и мишиће. То може довести до некротизирајућег фасциитиса или миозитиса који је опасан по живот. Разградња ткива и продор бактеријских токсина у крвоток могу довести до сепсе са вишеструким отказивањем органа.

Још једна компликација која је последица еризипеле је акутни гломерулонефритис.

профилакса

С обзиром да су лезије на кожи предуслов за развој еризипела, о кожи треба редовно бринути како би се еризипеле избегле. Ако су кожне лезије већ присутне, ове могуће улазне тачке треба поправити (нпр. Тинеа педум).

Рецидиви еризипеле се углавном јављају код пацијената који имају одређене факторе ризика. Ту спадају лимфедем, хронична венска инсуфицијенција, ПАД, гојазност и дубока венска тромбоза. Стога би ове факторе ризика требало узрочно третирати као профилактичку меру како би се избегло понављање еризипела. Ако је потребно, може бити корисна и профилакса системским антибиотиком.
Што се тиче ризика од инфекције, може се рећи да се бактерије могу пренети директним контактом са кожом.