Гастритис (упала слузнице желуца)

дефиниција

Гастритис је запаљење слузнице желуца. Према временском току болести, она се дели на акутни и хронични облик.

Класификација према етиологији

Хронични гастритис је хистолошки откривено хронично запаљење слузнице желуца. На основу етиологије, даље се дели према АБЦ класификацији:

  • Гастритис типа А: Гастритис типа А је аутоимуни гастритис. Представља око 5% пацијената са хроничним гастритисом.
  • Гастритис типа Б: Ова врста гастритиса је најчешћа са 60-85%. Узрокују га бактерије, в. а. Хелицобацтер пилори (Х. пилори).
  • Гастритис типа Ц: Овај тип гастритиса је хемијски изазван. Око 10-30% гастритида су гастритиди типа Ц.
  • Посебни облици гастритиса: Ту спадају, на пример, Црохнов гастритис и колагенски гастритис.

Постоје и мешовити облици.

Класификација према локацији, ендоскопији и етиологији

Поред тога, гастритис се може класификовати према сиднејској класификацији. Ово узима у обзир локализацију, ендоскопску слику, етиологију и оцењивање.
Међутим, ендоскопски критеријуми нису наишли на опште прихватање.

Прави се разлика на основу локализације:

  • Пангастритис
  • Гастритис корпуса
  • Антрални гастритис.

Према ендоскопској слици, гастритис се може поделити на:

  • Еритематозни / ексудативни гастритис
  • Гастритис са плитким ерозијама
  • Гастритис са полипоидним ерозијама
  • Атрофични гастритис
  • Хеморагични гастритис
  • Рефлуксни гастритис
  • Гастритис дивовског набора.

Класификација АБЦ (види горе) се користи према етиологији. Оцењивање гастритиса врши се у:

  • Хистолошка запаљенска активност: акутна, хронична или хронично активна
  • Озбиљност: нормална, блага, умерена или тешка
  • Информације о атрофији и цревној метаплазији треба пружити ако су доступне.

Епидемиологија

Према истраживању Института Роберт Коцх из 2009. године, доживотна преваленција доктора који је дијагностиковао гастритис или дуоденитис била је 20,5% одраслих. Међу погођеним је већи удео жена. Инциденција хроничног гастритиса расте са годинама.

узроци

Акутни гастритис може бити покренут из различитих узрока. Ови укључују:

  • прекомерна конзумација алкохола
  • јако пушење
  • узроци повезани са лековима, нпр. употреба нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД) као што су Б. ацетилсалицилна киселина или диклофенак, кортикостероиди или цитостатици.
  • Инфективни узроци, нпр. Инфекција Хелицобацтер пилори, цитомегаловирусом, херпес вирусима или Цандида албицанс
  • Стрес психолошке или физичке природе (нпр. Опекотине, шок или постоперативни захват)
  • Исхемија
  • Хемијске опекотине киселинама или базама
  • Присутан је Галлерефлук, нпр. Након гастректомије.

Хронични гастритис код гастритиса типа А заснован је на аутоимуној генези. Гастритис типа Б покрећу бактерије, а гастритис типа Ц хемијски.

Патогенеза

Акутни гастритис се јавља када је оштећена заштитна облога желуца. Разлог је неравнотежа између агресивних фактора (желучана киселина, жучне киселине, пепсин) и заштитних фактора (стварање простагландина, алкалне слузи).

Гастритис типа А.

Хронични гастритис типа А је аутоимуна болест. У овом гастритису, аутоантитела нападају паријеталне ћелије које производе киселину. Даље, аутоантитела су усмерена против унутрашњег фактора. Резултат је повећање пХ вредности у желуцу и стимулише се производња гастрина. Појављује се хиперплазија ентероендокриних ћелија, што повећава ризик од карциноидних тумора.
Поред тога, постоји и атрофија слузнице желуца, која се углавном налази у подручју антрума и фундуса. Недостатак Интринсиц Фацкор-а резултира дефицитом витамина Б 12, што може довести до анемије са недостатком витамина Б12, такозване пернициозне анемије.

Аутоимуни гастритис може бити повезан са другим аутоимуним болестима, нпр. Хасхимотоовим тироидитисом или дијабетес мелитусом типа И.

Гастритис типа Б.

Гастритис типа Б углавном узрокује инфекција Хелицобацтер пилори. Ова бактерија се преноси орално и фекално-орално. Производња муцина је поремећена колонизацијом бактерија. Ако се истовремено повећа производња киселине, може доћи до упале. Ово обично започиње у антруму и током дужег периода расте до остатка желуца. Хронификација може довести до атрофије желучаних жлезда са повећаним ризиком од карцинома желуца.

Гастритис типа Ц.

Гастритис типа Ц је хемијски изазван. Ово може бити узроковано директним токсинима слузокоже као што су Б. НСАИЛ или билијарни рефлукс.

Симптоми

Симптоми акутног гастритиса

У акутном гастритису, погођени често пате од трбушних тегоба као што су осећај притиска, осећај ситости и / или бола. Типично за бол је локализација у горњем делу стомака, понекад уз параумбиликално или ретростернално зрачење, као и побољшање након једења са даљим даљим погоршањем.

У контексту акутног гастритиса, изазваног ерозијом слузнице желуца, може доћи до крварења, које се може манифестовати у заосталој столици или повраћању крви. Поред тога, могу се јавити неспецифични симптоми као што су губитак апетита, мучнина и повраћање.

Симптоми хроничног гастритиса

Код хроничног гастритиса у почетку често има мало или нимало симптома. У многим случајевима то пролази потпуно непримећено. Све у свему, симптоми су појединачно врло променљиви.

Могу се појавити симптоми слични симптомима акутног гастритиса, на пример болови у горњем делу стомака, који се могу јавити на празан стомак, али и постпрандиално, или осећај ситости. Такође може довести до мучнине.

Симптоми гастритиса типа А.

Гастритис типа А нарочито може довести до озбиљног недостатка витамина Б12, што може резултирати хематолошким, неуролошким и гастроинтестиналним симптомима.

Симптоми гастритиса типа Б.

Гастритис типа Б често постаје симптоматичан само са крварењем због чира на желуцу или дванаестопалачном цреву. То такође може довести до анемије са недостатком гвожђа као резултат хроничног крварења.

Симптоми гастритиса типа Ц.

Гастритис типа Ц постаје упадљив, на пример, са микроцитном анемијом и / или акутним знацима крварења.

Дијагноза

Након узимања анамнезе, пацијент се физички прегледа. У акутном гастритису, палпација често открива нежни епигастријум. Ако се сумња на гастритис, може се извршити ендоскопски преглед (гастро (дуодено) скопи). Као део овога, може се извршити инспекција слузнице желуца и уклањање узорака ткива из антрума желуца и тела, могуће и из фундуса. Број и локација потребних биопсија зависе од питања, нпр. Б. Откривање недостатка Х. пилори или витамина Б 12.

Откривање Х. пилори

Према тренутним С3 смерницама, Х. пилори треба открити помоћу теста уреазе, хистологије, културе, ПЦР-а, теста столице антигена или теста даха урее.

Аутоимунски гастритис

Ако се сумња на аутоимунски гастритис, може се одредити титар антитела против паријеталних ћелија. Поред тога, треба искључити и друге аутоимуне болести.

терапија

Терапија зависи од узрока гастритиса и обично започиње уклањањем узрока гастритиса. Апстиненција путника од хране или барем лагане хране и одмора у кревету може бити корисна код акутног гастритиса. Треба избегавати материјале који надражују слузницу.

Терапија се може медицински подржати антацидима, антиеметиком и инхибиторима протонске пумпе (ППИ).

Терапија гастритиса типа А.

Код хроничног гастритиса типа А, фокус је на супституцији витамина Б12. Око 20% пацијената развија пернициозну анемију. Поред тога, поставља се питање редовних ендоскопских контрола због повећаног ризика од развоја карцинома желуца.

Терапија гастритиса типа Б.

Код гастритиса типа Б, фокус је на искорењивању Х. пилори. Према смерницама, ово би требало бити обавезно ако су испуњени следећи услови:

  • Инфекција Х. пилори у пептичном чир на желуцу или дванаестопалачном цреву
  • Позитивни лимфом Б-ћелијске ћелије лимфома Х. пилори типа МАЛТ.

Искорењивање Х. пилори такође може укључивати у следећим предусловима према смерницама нису обавезни за:

  • Пацијенти са идиопатском тромбоцитопеничном пурпуром и докази о Х. пилори
  • Комплет диспептичких симптома са негативном ендоскопијом (функционална диспепсија, тзв. Иритабилни стомак)
  • Асимптоматски гастритис Х. пилори
  • Присуство гигантског гастритиса (Менетриер-ова болест)
  • Лимфоцитни гастритис
  • Недостатак гвожђа анемија.

Искорењивање Х. пилори

Искорењивање Х. пилори врши се применом ППИ у двострукој стандардној дози + 2-3 антибиотика или ППИ + 2 антибиотика + калијумове соли бизмута током 7-14 дана. Избор одговарајуће терапије за искорењивање врши се узимајући у обзир, између осталог. Отпор, нетолеранција, алергије и стопе искорењивања појединачних шема.

Терапија гастритиса типа Ц.

Код гастритиса типа Ц, ноксе који изазивају треба елиминисати (прекинути НСАИЛ, уздржавање од пушења, уздржавање од алкохола). Поред тога, треба користити ППИ терапију.

прогноза

Прогноза гастритиса зависи од његовог узрока. Акутни, некомпликовани гастритис обично зараста без последица и сам се ограничава одговарајућом терапијом. Ретко се могу јавити тешка крварења.

Постоје разне компликације повезане са хроничним гастритисом.

Гастритис типа А.

Гастритис типа А може довести до пернициозне анемије због "смрти" паријеталних ћелија. Још увек није излечив и захтева доживотну замену витамина Б 12. Такође се може јавити атрофија слузнице желуца, ау екстремним случајевима може се развити карцином желуца.

Гастритис типа Б.

Гастритис типа Б обично се може излечити лековима. Гастритис типа Б такође повећава ризик од развоја карцинома желуца. МАЛТ (лимфно ткиво повезано са слузокожом) такође може да се јави чешће.

Гастритис типа Ц.

Гастритис типа Ц обично зараста након уклањања узрока. Компликације гастритиса типа Ц су желучано крварење и чир.

профилакса

Постоји много начина да се смање фактори који оштећују слузницу желуца.

исхрана

Одређена храна стимулише производњу желучане киселине или повећава ниво желучане киселине. Ово се може смањити избегавањем или смањењем употребе, на пример, димљене хране, зачињене пржене хране, масти, алкохола, слаткиша, кофеина и одређених зачина.

стрес

Одговарајуће суочавање са стресом и промовисање опуштања могу бити корисни.

Лекови

Потенцијално гастроинтестинални лекови (нпр. НСАИЛ) не би требали, ако је могуће, да се користе трајно или чак да се замене за оне који нису гастроинтестинални. Овде је неопходно пажљиво размотрити профил ризика / користи.

Ризик од развоја гастродуоденалних чирева повезаних са НСАИД или појаве желучаних крварења такође се може смањити уз помоћ ППИ. Наравно, не треба занемарити да ИПЦ такође могу довести до нежељених ефеката. Према смерницама, пратећа терапија са ППИ је стога препоручљива под одређеним условима, нпр. Ако постоји фактор ризика за појаву гастродуоденалне чирне болести. Фактори ризика укључују старост> 60 или 65 година, мушки пол, гастродуоденални чир или историју крварења, оралну антикоагулацију или употребу кортикостероида.