Хепатитис Е.

дефиниција

Хепатитис Е је вирусно запаљење јетре. Покреће га вирус хепатитиса Е или скраћено ХЕВ. Првенствено се јавља у Азији и Индији. У Немачкој је то често повезано са путовањима.

Епидемиологија

Инфекције хепатитисом Е јављају се првенствено у Азији и Африци, али се јављају широм света. Постоје разлике између појединих региона у погледу генотипа, епидемиологије и клиничких карактеристика изазваних дотичним ХЕ вирусом. Генотипови 1 и 2 до сада су пронађени само код људи, типови 3 и 4 се јављају и код животиња као што су домаће свиње и ирваси. ХЕВ генотип 3 се првенствено јавља у Европи и Северној Америци.

Процењује се да се око 20 милиона људи широм света зарази ХЕВ сваке године. Од њих 3,3 милиона развија симптоматски хепатитис Е. У Немачкој је 2018. године забележено 3.396 случајева ХЕВ инфекције. Као и претходних година, број регистрација се повећао за 15% у односу на претходну годину. Део повећања може се наћи у дефиницијама случајева промењеним 2015. године и Закону о заштити од инфекција промењеном 2017. године. Током овог периода повећао се број случајева свих пријављених вирусних хепатитиса.

Инциденција ХЕВ инфекција у Немачкој је 4,1 болести на 100 000 становника, преваленција ХЕВ антитела је 16,8% међу одраслима, 5% међу млађима од 30 година и 25% међу старијима од 60 година. Мушкарци имају 1,36 пута веће шансе да буду погођени него жене. Болест се јавља углавном у одраслом добу са заравни између 40 и 75 година. Мушкарци старости између 60 и 69 година највероватније ће развити болест.

узроци

Узрочник хепатитиса Е је вирус хепатитиса Е (ХЕВ). Припада породици хепевируса (Хепевиридае) и једноланчани је РНК вирус. Прави се разлика између четири генотипа 1-4 и неколико подгенотипа код људи. Резервоар ХЕВ-а у Немачкој и другим индустријским земљама углавном је свиња. Пренос са животиња на људе је уобичајен.

Патогенеза

Вирус хепатитиса Е преноси се фекално орално или зоонотично, што значи да се са животиња може пренијети на људе. Фекално-орални пренос се углавном јавља контаминираном водом за пиће или храном, а ретко је у Немачкој. У Азији и Африци то је најчешћи пут инфекције за генотипове 1 и 2 ХЕВ.

У развијеним земљама ХЕВ се најчешће преноси кроз сирово или недовољно кувано свињско месо, месо дивљачи или водене организме који филтрирају. Пренос са човека на човека није познат по генотиповима 3 и 4. С друге стране, инфекције ХЕВ1 и ХЕВ2 такође се могу преносити са човека на човека путем инфекција мрљама, на пример на чланове породице или домаћинства. ХЕВ се такође може пренети крвљу, крвним производима и контаминираном медицинском опремом или трансплантираним органима са великим вирусним оптерећењем. Међутим, у Немачкој је овај пут заразе редак због високих безбедносних стандарда. Колико дуго су заражени људи заразни, не може се рећи на основу тренутне студије. Вирус је пронађен у столици људи заражених ХЕВ-ом отприлике недељу дана пре - четири недеље након појаве првих симптома. Ако је инфекција постала хронична, они који су погођени вероватно ће бити активни избацивачи и заразни док вирус не буде уклоњен.

Након заразе ХЕВ-ом потребно је између 15 и 64 дана да се појаве симптоми.

Тачна патофизиологија хепатитиса Е није позната. Верује се да би се вирус могао размножавати у гастроинтестиналном тракту и одатле до лимфе и крвних судова доспети у јетру. У јетри се вероватно умножава у цитоплазми ћелија јетре и одатле се може вратити у крвоток и жуч. Пошто се жуч преноси из јетре у дигестивни тракт, вирус би могао да се врати у црева и излучује. Међутим, да ли је ова теорија тачна, тренутно се не може научно доказати.

Слично као и код другог вирусног хепатитиса, ефекат ХЕВ на оштећење јетре вероватно не покреће сам вирус, већ је резултат имунолошког одговора: цитотоксичне Т ћелије и ћелије природних убица (НК ћелије) нападају заражене ћелије и уништавају их. Као резултат, ћелије јетре пропадају и развијају се знаци хепатитиса - па претпоставка.

Симптоми

Већина ХЕВ инфекција је асимптоматска и самоограничавајући се. Типични симптоми укључују симптоме класичног хепатитиса са:

  • грозница
  • Умор и исцрпљеност
  • Губитак апетита због анорексије
  • Мучнина и повраћање
  • Бол у горњем делу стомака
  • Свраб и осип
  • Бол у зглобовима
  • Жутица (жутица) са тамним урином и бледом столицом
  • благо увећана јетра (хепатомегалија)

Симптоми обично трају од једне до шест недеља и не могу се разликовати од осталих вирусних хепатитиса.

У ретким случајевима хепатитис Е може бити фулминантан и покренути отказивање јетре. Ово је посебно случај када се труднице заразе. 20 до 25% ХЕВ инфекција је фатално ако се појаве у трећем тромесечју трудноће. Инфекције генотипом 1 су посебно ризичне.

Још један ризик од ХЕВ инфекције су ванхепатичне манифестације. То доводи до клиничких слика које симптоматски немају сличности са вирусним хепатитисом. Ту спадају, на пример, Гуиллаин-Барре-ов синдром, неуралгичне амиотрофије, енцефалитис, менингоенцефалитис и миозитис.

У већини случајева хепатитис Е не постаје хроничан. Изузетак су имуносупресивни пацијенти. Међутим, чак и тамо су инфекције ХЕВ углавном асимптоматске, али као и сви хронични хепатитиси могу довести до цирозе јетре.

Дијагноза

Клиника хепатитиса Е је слична оној код многих вирусних хепатитиса. Информације може пружити само историја путовања. Због тога је лабораторијска дијагностика за хепатитис од велике важности.

лабораторија

Тест крви већ показује значајно повећане трансаминазе (ГОТ и ГПТ). Алкална фосфатаза (АП) и гама-ГТ се такође могу повећати, али повећати мање од трансаминаза. Ако се код оболелих развије жутица, такође доминирају значајно повећани укупни билирубин у серуму и значајно повећани уробилиноген у урину.

С обзиром да је ова констелација присутна и код других вирусних хепатитиса, различитих лекова попут парацетамола, гљивичних токсина, алкохола и болести складиштења, недостатка алфа-1-антитрипсина и аутоимунског хепатитиса, серологија је неопходна да би се потврдила дијагноза хепатитиса Е.

Ако је ХЕВ инфекција свежа или је хепатитис акутни, анти-ХЕВ ИгМ и ХЕВ РНА маркери у крви и столици се повећавају. ЕЛИСА антитела већ може открити када се појаве први симптоми. С обзиром да ИгМ реакције могу бити неспецифичне, ако је анти-ХЕВ ИгМ маркер позитиван, ХЕВ-РНА се такође мора открити у тесту потврде коришћењем техника појачавања нуклеинске киселине као што је ПЦР. У овом тренутку, антитела на ХЕВ-ИгГ се често могу открити у серуму. Међутим, ако се могу открити само антитела на ХЕВ-ИгГ, а друга два маркера су негативна, то указује на ранију инфекцију.

Имунокомпромитовани пацијенти могу имати лажно негативне тестове на антитела. Због тога се код ове специфичне групе пацијената патоген открива директно помоћу технике појачавања нуклеинске киселине.

терапија

У већини случајева, ХЕВ инфекција је асимптоматска или се потпуно лечи сама од себе. Терапија лековима није потребна ако се курс само ограничава. Пацијенти би, међутим, требало да се физички брину о себи, ако је потребно, одмарају се у кревету, пију пуно, избегавају алкохол и дроге токсичне за јетру и само симптоматски интервенишу.

Хепатитис Е има фулминантни ток код око 3% пацијената. У овом случају се може користити антивирусна терапија, на пример, рибавирином и ПЕГ-интерфероном-алфа. Терапија се заснива на тренутно важећој шеми. Ако се хепатитис Е не може лечити на овај начин, последња опција је трансплантација јетре.

Хроничне ХЕВ инфекције такође треба лечити да би се вирус елиминисао. Хронична инфекција хепатитисом може непоправљиво уништити ткиво јетре и изазвати цирозу јетре.

прогноза

Готово у свим случајевима хепатитис Е зараста у потпуности. Морталитет је испод 1%. Ово се не односи на труднице. Инфекције ХЕВ генотипом 1 су често фулминантне, посебно у трећем тромесечју. Морталитет је између 20 и 25%. Чак и након трансплантације органа и код имуносупресираних људи, прогноза је лошија. Хронични курсеви су вероватнији у оба случаја.

профилакса

У Немачкој не постоји вакцинација против хепатитиса Е. Вакцина Хецолин је одобрена у Кини, али није доступна у Европи. Када путујете у регионе у којима се јављају ХЕВ генотипови 1 и 2, треба поштовати неколико хигијенских правила:

  • Вода из славине треба да буде барем прокувана. Исто тако, за лед за расхлађена пића треба користити само кувану воду.
  • Храну не треба јести сирову или благо загрејану, већ према принципу „Ољуштите је, скувајте или заборавите!“

Труднице би требало да избегавају земље са ендемским ХЕВ генотиповима 1 и 2 ако је могуће.

У Немачкој животињске производе од свињског меса и дивљачи не треба јести сирове и увек их треба добро кувати. То значи кување или загревање на најмање 71 ° Ц најмање 20 минута. Такође треба поштовати добру хигијену кухиње како би се избегла унакрсна контаминација.

Савети

  • Према § 6 Абс.1 бр. 1 ИфСГ, сумња на болест, као и болест и смрт од акутног вирусног хепатитиса са ХЕВ, мора се пријавити именом. Ово је независно од клиничке слике и стадијума инфекције. Извештај се мора доставити надлежном здравственом одељењу у року од 24 сата.
  • Хепатитис Е, генотип 1, може имати фулминантни ток у трећем тромесечју трудноће и фаталан је у око петине до четвртине свих случајева.