Коњунктивитис (коњунктивитис)

дефиниција

Коњунктивитис (ИЦД-10 Х10) је упала коњунктиве, док кератокоњунктивитис (ИЦД-10 Х16.2) такође погађа рожњачу ока. Клиничка слика може бити акутна или хронична. У зависности од узрока, прави се разлика између заразних и неинфективних окидача. Већина заразних коњунктивитиса узрокује се вирусно. Неинфективни коњунктивитис је првенствено алергијског, токсичног, аутоимуног или иритативног порекла. Коњунктивитис се често јавља једнострано, али може утицати и на оба ока. Типични симптоми су црвенила коњунктива, лакримација са секрецијом, локални свраб, едем капака, осећај страног тела и фотофобија. Дијагноза се обично поставља клинички. Терапија зависи од узрока. Углавном се користе офталмолошки агенси за локалну употребу.

Епидемиологија

Тачни епидемиолошки подаци о појави коњунктивитиса нису доступни за Немачку. Многи случајеви се лече самостално или самоограничавајуће излечење без консултација лекара. Око 1 одсто свих пацијената у ординацији породичног лекара долази због коњунктивитиса. Већина коњунктивитиса, до 80 процената, је вирусна. Отприлике 65 до 90 процената вирусних патогена су аденовируси. Херпес симплек коњунктивитис чини око 1,3 до 4,8 процента свих акутних коњунктивитиса.

Код деце су бактерије главни узрочник заразног коњунктивитиса са око 50 до 75 процената. Све у свему, међутим, коњунктивитис бактеријског порекла спада на друго место (после вирусног коњунктивитиса). Укупна инциденција бактеријског коњунктивитиса у Сједињеним Државама процењена је на 135 случајева на 10.000 људи. И у Немачкој постоје бројни случајеви акутног бактеријског коњунктивитиса, посебно у детињству. Верује се да до 64 процента инфекција окуларних стафилокока узрокују сојеви Стапхилоцоццус ауреус отпорни на метицилин (МРСА). Око 1,8 до 5,6 одсто свих акутних коњунктивитиса је због хламидије. Трахома или гранулоза коњунктивитиса трахоматоза је веома ретка у овој земљи. Тачни бројеви нису познати. Глобално, међутим, коњунктивитис, познат и као египатска болест житарица, најчешћи је узрок слепила, посебно у тропским и суптропским пределима. Процењује се да има око 84 000 000 пацијената са трахомом, од којих је око 6 000 000 слепих. Углавном су то погођена деци и женама.

Процењује се да до 40 процената становништва (САД, Немачка) пати од алергијског коњунктивитиса. Међутим, само око 10 одсто њих тражи медицинску помоћ. У овој земљи најчешћи алергијски облик је сезонски алергијски коњунктивитис (САЦ). На њега отпада око 15 до 20 процената свих алергијских коњунктивитиса. Најчешће су погођени адолесценти и млади одрасли између 17 и 34 године.

Кератоцоњунцтивитис сицца погађа око 15 процената укупне популације у Немачкој. Преваленца расте са годинама. Око 85 одсто пацијената су жене. Мушкарци углавном оболевају између 40 и 50 година.

узроци

Према узроку, коњунктивитис се дели на инфективни и неинфективни коњунктивитис. Вируси су најчешћи узрочник заразног коњунктивитиса. Након тога следе бактеријске инфекције (али главни узрок коњунктивитиса код деце). Много ређи заразни узроци су паразити и гљивице. Неинфективни узроци коњунктивитиса су алергијске, физичко-иритативне, токсичне и аутоимуне реакције. Неинфективни коњунктивитис се такође може јавити као нежељени ефекат офталмолошких или системских болести.

Вирусни коњунктивитис

Најчешћи вирусни коњунктивитис су:

  • Кератоцоњунцтивитис епидемица: Аденовирусни коњунктивитис (нарочито аденовирусни типови 8, 19, 37, итд.), Главна манифестација крајем лета, врло заразна до око две недеље након појаве симптома
  • Блефаритис и кератокоњунктивитис услед вируса херпес симплек вируса (ХСВ): Може се јавити у било којој доби, али посебно као офталмија неонаторум (захваћеност очију код око 13 процената све деце са системском ХСВ инфекцијом), код новорођенчади, углавном ХСВ-2 након вагиналног рођења са гениталним херпесом по мајци, врло заразним, који се јавља једну до две недеље постнатално; након новорођенчета, ХСВ-1 инфекције доминирају у контексту орбиталних инфекција
  • Кератокоњунктивитис услед вируса варицелла зостер (ВЗВ): као примарна инфекција у контексту водених козица или након реактивације ВЗВ у кичменим ганглијима у случају имуносупресије, врло заразна

Бактеријски коњунктивитис

Најчешћи бактеријски коњунктивитис укључују:

  • Гнојни коњунктивитис: класични бактеријски коњунктивитис, врло чест, нарочито код мале деце (али могућ у било којој доби), првенствено због Хаемопхилус инфлуензае, пнеумокока, стафилокока, стрептокока и Моракелла цатаррхалис, секундарно као суперинфекција патогена као што је вирус грипа, вирус оспица и вирус (ЕБВ), мало до веома заразни
  • Хламидијски коњунктивитис:
    1. као паратрахом (коњунктивитис у базену): инклузијски телесни коњунктивитис услед хламидије серотипа ДК, пренос инфекцијом окулогениталног размаза, код одраслих хоризонтални пренос током полног односа, код новорођенчади вертикална инфекција након вагиналног рођења са хламидијском инфекцијом мајке (опрез: могућа полна злостављање ако се догоди након новорођенчади)

    2. као трахома (египатска болест зрна): Цоњунцтивитис гранулоса трацхоматоса узрокована кламидијом серотипа А-Ц, директним преносом са особе на особу или индиректном инфекцијом мрља путем мува и контаминираних предмета као што су пешкири или плахте
  • Гонококни коњунктивитис: гонобленореја, веома заразна, хоризонтални пренос код одраслих сексуалним односом, вертикална инфекција код новорођенчади након вагиналног рођења са гонококном инфекцијом гениталних органа мајке (опрез: могуће сексуално злостављање ако се догоди након рођења новорођенчета)

Микотични коњунктивитис

Гљивични коњунктивитис је реткост у овој земљи. Имунокомпромитовани пацијенти и пацијенти са опортунистичким инфекцијама су у посебном ризику. Прави се разлика између:

  • Површинска зараза: углавном од Цандиде и Мицроспорума
  • Деструктивна зараза: нарочито код аспергилозе и споротрихозе

Паразитски коњунктивитис

Попут гљивичног коњунктивитиса, и паразитни коњунктивитис је реткост у Немачкој. Уместо тога, може се наћи у земљама са неадекватним хигијенским условима и у ендемским подручјима паразита. Типични паразитски патогени су:

  • Лоа лоа (очни црв)
  • Хелминтхс
  • Трипаносомес
  • Леисхманиа

Алергијски коњунктивитис

Алергијски коњунктивитис је ИгЕ посредована реакција преосетљивости типа И након специфичног излагања алергену. Често се јавља у комбинацији са упалом носне слузнице као алергијски ринокоњунктивитис. Разликује се углавном пет облика:

  • Сезонски алергијски коњунктивитис (САЦ): углавном узрокован поленом дрвећа и траве (дакле познат и као коњунктивитис пелудне грознице) и спора плесни, главна манифестација, у зависности од алергена, у пролеће, крајем лета или почетком јесени
  • Вишегодишњи коњунктивитис (ПАЦ): Окидачи су гриње из кућне прашине, перут и друге животиње. Несезонски алергени, симптоми током целе године
  • Вернални кератокоњунктивитис (ВКЦ): претпоставља се алергијско порекло, обично од пролећа до јесени (тзв. Пролећни катар), посебно у детињству и адолесценцији, повезано са атопијом, тачна патогенеза још увек није јасна
  • Атопијски кератокоњунктивитис (АКЦ): Вероватно покреће алергене из околине, неизбежно повезане са атопијским екцемом, посебно у млађој одраслој доби, тачна патогенеза још увек није јасна
  • Гигантопапиларни коњунктивитис (ГПЦ): имунолошко-алергијски, посебно код употребе контактних сочива због депозита липида и протеина

Кератоцоњунцтивитис сицца

Узроци су различити фактори:

  • Фактори животне средине, физичка иритација и токсични утицаји: пре свега суша, климатизација, озон, дим, прашина, гасови, хладноћа, топлота, промаја, УВ зрачење и дуг рад на екранима
  • Очне болести: дисфункција меибомских жлезда (код 60 до 70 процената свих 40-годишњака), малпозиције капака, операције на рожњачи
  • Дерматолошке болести: атопијски екцем, розацеа
  • Шећерна болест
  • Недостатак витамина А (ксерофталмија, посебно у земљама у развоју)
  • Лекови: на пример антихистаминици, бета блокатори, психотропни лекови

Х3: очни пемфигоид

Окуларни пемфигоид је прогресивни аутоимунски коњунктивитис који је повезан са све већим ожиљцима рожњаче и атрофијом коњунктиве. Окуларни пемфигоид се може јавити у било којој доби, али углавном код мушкараца старијих од 60 година.

Коњунктивитис као пратећа болест

Коњунктивитис се може јавити у контексту аутоимуних болести (посебно болести реуматолошког типа као што су колагенозе, саркоидозе и Сјогренов синдром), као и малигних новотворина (на пример код системских лимфома и метастаза из примарних карцинома). Реитеров синдром и болест трансплантата против домаћина заузимају посебан положај.

Патогенеза

Патогенеза коњунктивитиса зависи од узрока. У случају заразног коњунктивитиса, узрочници патогена продиру у коњунктиву и изазивају упалну реакцију. Ово активира Б и Т лимфоците који као резултат ослобађају протеолитичке ензиме и цитокине. Такође се формирају антитела. Имуни комплекси се понекад таложе дуж епителне базалне мембране коњунктиве и других слузокожа. Пратеће реакције су пре свега смањење слоја муцина, смањење трептања ока, поремећаји регулације сузног филма и појачано испаравање течности за сузење.

У случају неинфективних иритативних узрока, спољни утицаји директно оштећују коњунктиву.

Патофизиологија алергијског коњунктивитиса

Алергијски коњунктивитис заснован је на имунолошки посредованој реакцији антиген-антитело. Коњунктива и капак садрже највећу густину мастоцита. Ово објашњава изражену спремност за алергијске реакције. Оком повезано лимфоидно ткиво (ЕАЛТ) у пределу сузне жлезде преко коњунктиве (лимфоидно ткиво повезано са коњунктивом, ЦАЛТ) до одводног сузног канала (Лацримал Драинаге-Ассоциатед Лимпхоид Тиссуе, ЛДАЛТ) открива наводне алергене. Преферирана локација ЦАЛТ у пределу тарзуса горњег капка објашњава да одређени облици попут пролећног кератокоњунктивитиса и гигантопапиларног коњунктивитиса показују симптоме у овом подручју.

У патофизиологији се прави разлика између две фазе: фазе сензибилизације и фазе симптома.

Фаза свести

Сензибилизација се јавља након првог контакта са алергеном кроз локалне ћелије које презентују антиген. Фрагментиране компоненте алергена представљене су ЦД4 позитивним Т ћелијама. То доводи до Тх2 имунске реакције преко цитокина (нарочито ИЛ-4, -9 и -13). Поред тога, Б ћелије које представљају антиген могу сазрети у плазма ћелије након контакта са активираним Тх2 Т ћелијама и формирати ИгЕ специфичан за алерген. ИгЕ се везују за мастоците и базофиле. Овим се завршава фаза свести. Следи фаза латенције без симптома, која може трајати дуже или краће.

Фаза симптома

Уз поновљени контакт са алергеном, такозвана рана или непосредна фаза следи преко мембрански везаних ИгЕ молекула и интеракције неколико ИгЕ рецептора. Отпуштају се велике количине хистамина, цитокина и других медијатора упале. После отприлике четири до дванаест сати, одвија се активирање еозинофила и Т ћелија посредством мастоцита. Овај ефекат је појачан миграцијом инфламаторних ћелија посредством хемокина, као што су еозинофили и базофили, Т лимфоцити и макрофаги.

Новија открића показују да површински епителиј коњунктиве и рожњаче такође активно утиче на фазу симптома. Поред своје пасивне механичке баријерне функције, они формирају специфичне површинске молекуле, на пример рецепторе сличне путарини и МХЦ ИИ, као и молекуле адхезије и рецептора. Стога су активно укључени у одбрану од патогена и имунолошком реакцијом.

Симптоми

Типични знаци коњунктивитиса су:

  • Хиперемија (црвено око)
  • Сензација страног тела
  • Повећана секреција, нарочито ујутру (у зависности од узрока, воденаста, серозна, слузокожа или путриде)
  • Лацриматион
  • Локални свраб, сагоревање и / или бол
  • Надражени углови очију
  • Црвенило руба капака
  • Едем капака
  • Стакласта коњунктива
  • Фотофобија

посебности

Инфективни коњунктивитис се обично јавља једнострано. Неинфективни окидачи, с друге стране, често узрокују обостране симптоме. Поред тога, изглед секрета који лучи указује на етиологију. Серозни секрети више говоре о вирусном патогену, а путридни лепљиви секрети о бактеријској позадини.

Хламидијски коњунктивитис

Хламидијски коњунктивитис је често назначен мукопурулентном секрецијом.

Паратрахом обично почиње једнострано, али се постепено шири на оба ока. Коњунктива је благо до умерено црвена, а предаурикуларни лимфни чворови су отечени. Типично (али не нужно) фоликули коњунктиве се појављују на горњим и доњим капцима.

Трахома често почиње у раном детињству и класично има четири стадијума:

  • Фаза И: обострано поцрвенела коњунктива, локално сагоревање и / или свраб, осећај страних тела, епифора, серозна секреција
  • Фаза ИИ: Формирање коњунктивалног лимфног фоликула на тарзалној коњунктиви горњег капка са подигнутим, беличасто-жутим фоликулом испуњеним -> спуштеним горњим капком (птосис трацхоматоса), неоваскуларизацијом рожњаче (паннус трацхоматосус)
  • Фаза ИИИ: Фоликули бубре, топе се и пуцају -> ожиљци на субкоњунктиви
  • Фаза ИВ: ожиљци се смањују и горња ивица капка се повлачи према очној јабучици -> ентропија и лагофталмус, трепавице расту унутра и трљају се о рожњачу (трихиас), заражене иритације рожњаче зарастају као ожиљак (што се више улцерација рожњаче догоди, то је већа оштећење вида); без терапијског слепила

Гонококни коњунктивитис

Гонококни коњунктивитис обично започиње једнострано, али се често шири на оба ока како болест напредује. Често долази до јаког црвенила коњунктиве и масивног муцопурулентног секрета. Капак је типично испупчен и натечен (хемоза). Без терапије могући су улцерације рожњаче које се перфорирају, топе и зарастају ожиљцима.

Опхтхалмиа неонаторум

Коњунктивитис новорођенчади обично погађа оба ока. У року од два до четири дана постнатално, капци су јако отечени и стегнути (блефароспазам). По правилу се испод очних капака накупља масивна гнојна секреција која се може испрскати када се капци отворе (опрез: ризик од инфекције за испитивача). Типичне жалбе се разликују у зависности од патогена:

  • 1 до 5 дана постнатално: гонококи
  • Отприлике 5 дана након рођења: неспецифичне бактерије
  • 5 до 14 дана постнатално: кламидија
  • 7 до 14 дана постнатално: ХСВ

Симптоми се могу појавити раније након интраутерине инфекције и одложити након профилактичке антибиотске терапије.

Микотични и паразитски коњунктивитис

Гљивични и паразитски коњунктивитис су ретки у овој земљи. Поред коњунктиве, обично су погођени и други делови ока, посебно подручје рожњаче.

Жућкасти коњунктивни инфилтрати и грануломи указују на микотичне промене.

Паразити (или њихове ларве) су често видљиви голим оком, на пример округла глиста лоа лоа, која може бити дугачка и до 7 цм, или ларве мува у мијази. Црви и ларве понекад узрокују јак локални свраб и сагоревање.

Алергијски коњунктивитис

  • Сезонски алергијски коњунктивитис (САЦ): сезонски симптоми коњунктиве на оба ока (нарочито у пролеће, крајем лета и јесени), симптоми попуштају зими
  • Вишегодишњи коњунктивитис (ПАЦ): током целе године билатерални симптоми, често праћени цурењем из носа и локалним пруритусом грла, непца и носа
  • Вернални кератокоњунктивитис (ВКЦ): билатерални рекурентни коњунктивитис, питома секреција (нарочито након јутарњег буђења), свраб у очима, фотофобија, блефароспазам, могуће џиновске папиле и беличасти чворови који уоквирују ирис (Трантасове тачке)
  • Атопијски кератокоњунктивитис (АКЦ): билатерални (нарочито у пределу коњуктивног форникса и коњунктиве тарси), локални пруритис, хиперемија и сагоревање, хемоза, атопијски екцем обавезно, у захваћености рожњаче од 50 до 70 процената, могуће лихенификација, лидектропион и гигант папиле, у току могућа Цицатрициал фибросис анд симблепхарон
  • Гигантопапиларни коњунктивитис (ГПЦ): џиновске папиле на коњунктиви горњег капка тарзуса, пруритус, жилав секрет (нарочито код уклањања контактних сочива), епителни дефекти, хемоза, хиперемија, нетолеранција контактних сочива

Кератоцоњунцтивитис сицца

Типични симптоми кератокоњунктивитиса сицца су:

  • Лепљив, вискозан секрет, посебно ујутру
  • Локално паљење
  • Сензација страног тела
  • Хиперемија коњунктиве и црвенило ивице капака
  • Пароксизмални замагљени вид
  • Могућа иритација рожњаче
  • Без лечења, губитак вида

Х3: очни пемфигоид

Окуларни пемфигоид често почиње једнострано. Ако болест напредује у хроничној фази, типично су погођена оба ока. Класични рани симптоми укључују хиперемију, свраб у очима, осећај страног тела, епифору и мукозну секрецију. У даљем току могући су симблефарон, кератокоњунктивитис сицца, субепителни пликови, неоваскуларизација и кератинизација рожњаче. Без лечења, коњунктива и рожњача се смањују, ожиљак и пацијент постаје слеп.

Окуларни пемфигоид често није ограничен на очи. Често су укључене и друге слузокоже, посебно орална слузница.

Дијагноза

Дијагноза коњунктивитиса обично се поставља клинички и заснива се на анамнези. Излучена секреција даје трагове о основној етиологији. Откривање патогена се не препоручује. Да би се искључила страна тела, горњи и доњи капак треба ектропирати.

Двосмислени, понављајући, хронични и сложени коњунктивитис припадају офталмологу.

Откривање патогена

У случају нејасних, упорних или тешких налаза потребно је откривање патогена. Пећина: Никада не узимајте размазе коњунктива под локалном анестезијом. Анестетици често садрже конзервансе. Они понекад имају бактерицидни ефекат и на тај начин фалсификују информативну вредност истраге.

Да бисте добили материјал, доњи капак треба лагано повући надоле. Ово омогућава уклањање целокупне коњунктиве у доњем форниксу. Брис (на пример брис калцијум алгината) оставља се на коњунктиви неколико секунди док се не упије. У случају једностраног коњунктивитиса, за упоређивање се препоручује брис супротне стране.

Добијени материјал се испитује у лабораторији. Обично се ствара култура патогена и врши одређивање резистенције. Повремено се користе и брзи тестови за антиген.

Микроскопски преглед

Микроскопски преглед омогућава хистолошку процену. На пример, могу се препознати унутарћелијска инклузијска тела у ћелијама коњунктиве код хламидије, као и интрануклеарна инклузијска тела или полиморфонуклеарне гигантске ћелије у ХСВ и ВЗВ инфекцији. У случајевима гонококне заразе, типично се налазе унутарћелијски грам негативни диплококи.

Остале дијагностичке процедуре

Поред горе поменутих прегледа, могући су и други дијагностички поступци:

  • Одређивање вида и оштрине вида
  • Инспекција даљих слузокожа
  • Преглед прорезне лампе: преглед површине ока, ивице капка, сузних канала и меибомских жлезда као и рожњаче и коњунктиве; Искључивање неоваскуларизације, лезија епитела, фоликула и едема коњунктиве, као и ожиљака на рожњачи и коњунктиви
  • Сцхирмер-ов тест И: Процена садржаја воденастог сузног филма тракама лакмусом причвршћеним за коњунктивну врећу
  • Сцхирмер-ов тест ИИ: мерење стварања суза након укапавања локалних анестетичких капи за очи
  • Време распада сузног филма (АЛИ): квантификација стабилности сузног филма
  • Испирање суза: откривање сужења или блокада
  • Рефлекс рожњаче: испитивање осетљивости рожњаче
  • Бојење везивног и рожњачног епитела лисамин зеленим или ружиним бенгалом: прецизна процена површине ока
  • Меибографија: просијавање меибомских жлезда
  • Цитологија импресије: неинвазивна биопсија коњунктиве

терапија

Терапија се спроводи према узроку коњунктивитиса. У случају некомпликованих болести, локалне мере обично помажу у ублажавању симптома. Хидратантне капи за очи, замене за сузе или изотонични физиолошки раствор углавном ублажавају симптоме.

У случају вирусне упале, обично није потребна узрочна терапија. Повремено се, међутим, користе деконгестивне супстанце као што је тетризолин. У случају бактеријског и другог заразног коњунктивитиса, обично се користи локална антимикробна терапија азитромицином, ципрофлоксацином, гентамицином, левофлоксацином, моксифлоксацином или офлоксацином. У принципу, требало би лечити оба ока, чак и ако су једнострана. Системски антибиотици су такође потребни у ретким случајевима.

Вирусни или бактеријски коњунктивитис обично зараста без икаквих последица. У случају прогресивног оштећења рожњаче, међутим, може доћи до неповратног губитка вида. Ако се сумња на захваћеност рожњаче, хитно се препоручује офталмолошки преглед и одговарајуће започињање терапије.

Мере за коњунктивитис због аденовируса

Упала ока изазвана аденовирусима је врло заразна. Због тога посебну пажњу треба обратити на хигијенске мере као што су пажљиво и често прање руку. Пешкире или друге хигијенске предмете пацијент може користити само сам. Избегавајте контакт очима руком. Немогућност рада препоручује се док се потпуно не ослободи упале.

Ако је курс некомпликован, треба избегавати антивирусне, стероидне и антибиотске капи за очи или масти. Према студијама, ове мере не штите од секундарних инфекција нити скраћују трајање болести. Уместо тога, активни састојци могу повећати стопу компликација кроз алергијске или токсичне реакције. Изнад свега, терапија стероидима носи ризик у случају недијагностиковане ХСВ инфекције.

Ако симптоми трају дуже од десет дана без побољшања, препоручује се упућивање офталмологу.

Мере за епидемијски кератокоњунктивитис

Епидемијски кератокоњунктивитис је веома заразан све док се више не лучи секрет. То може потрајати и до две недеље након појаве симптома. У то време хигијенске мере су посебно важне како би се избегле даље инфекције. Остале опште терапијске препоруке су исте као и оне за поступак који је већ описан за некомпликовани аденовирусни коњунктивитис.

Мере за кератокоњунктивитис изазван вирусима херпеса

Вируси херпеса могу се инактивирати уобичајеним алкохолним дезинфицијенсима за руке. Даља терапија зависи од степена до којег је погођен слој рожњаче. У случају површинске упале, обично је довољан третман антивирусним капима за очи или мастима за очи, као што су ацикловир, ганцикловир или бривудин (бромовинил деоксиуриди). Дају се пет пута дневно током две до три недеље. Додатни системски третман ацикловиром треба размотрити у случају компликованих курсева или поновљених рецидива.

Препоручује се рано упућивање на офталмолога ако се сумња на кератокоњунктивитис због херпес вируса и сумња на погоршање вида.

Мере за кератокоњунктивитис изазван вирусима варицелла-зостер

Системски третман ацикловиром је избор лечења ХСВ кератокоњунктивитиса. Ово би требало почети што пре. Ако се терапија одложи, вирус се може развити у офталмолошки зостер и манифестовати се на лицу и очима. Ако је погођена 1. грана тригеминуса, могуће је неповратно смањење оштрине вида до слепила.

Мере за неспецифични бактеријски коњунктивитис

Најчешћи узрочници бактерија су стафилококи, Стрептоцоццус пнеумониае, Хаемопхилус инфлуензае и Моракелла цатаррхалис. 60 процената неспецифичног бактеријског коњунктивитиса зарасте спонтано и без последица у року од једне до две недеље. Међутим, локални антибиотици могу убрзати решавање симптома, смањити ризик од инфекције и скратити радну неспособност.

Код некомпликованог бактеријског коњунктивитиса могући су и контролни приступ сачекајте и локални антибиотици.
Погодне капи за очи су:

  • Аминогликозиди попут гентамицина (четири пута дневно недељно)
  • Флуорокинолони као што је офлоксацин (четири пута дневно недељно)
  • Макролиди попут еритромицина (четири пута дневно недељно)
  • Азитромицин (два пута дневно два дана, затим једном дневно недељу дана)

Локални антибиотик увек треба давати у случају муцопурулентне секреције и јаког бола, као и код пацијената са ослабљеним имунитетом и носилаца контактних сочива. Ово се такође односи на индикације хламидије или гонокока као патогена.

Мере за хламидијски коњунктивитис

У случају Цхламидиа трацхоматис (паратрахом, трахом) као патогена, препоручује се комбинована терапија са унутарћелијским антибиотиком, на пример системским азитромицином и локалним еритромицином.

У случају паратрахома, генитална инфекција такође мора да се разјасни и, ако је потребно, започне системска терапија. Пећина: У случају сексуалних партнера, прегледајте их и лечите. Неопходно је придржавати се сигурнијег секса како би се спречила реципрочна инфекција (такозвани пинг-понг ефекат).

У случају трахома, пресудно је започети терапију рано како би се избегле компликације попут погоршања вида, па чак и слепила. Неговатељи пацијента такође се морају лечити како би се спречило ширење патогена.

Мере за гонококни коњунктивитис

У случају коњунктивитиса изазваног гонококом, очи треба испирати неколико пута - пожељно сваких сат времена - изотоничним физиолошким раствором. Наводњавање треба наставити све док се више не луче секрети. Такође се препоручује системска примена антибиотика (на пример са цефтриаксоном плус азитромицин или азитромицин плус ципрофлоксацин плус доксициклин). Пратећа локална антибиотска терапија углавном се не сме користити. Пећина: Било који партнер треба да се лечи.

Мере за алергијски коњунктивитис

Код алергијског коњунктивитиса, избегавање алергена је на првом месту.

Опције лекова су локалне капи за очи са заменом суза, као и антихистаминици, стабилизатори мастоцита или кортикостероиди. Све теме треба да садрже конзервансе. Понекад су такође назначене системска терапија и лечење носа и коже. Не постоје опште препоруке за вазоконстрикторе и нестероидне антиинфламаторне лекове.

Антихистаминици имају брз и краткорочни ефекат, стабилизатори мастоцита су погодни за дуготрајну терапију. Кортикостероиди се смеју користити само након индивидуалне процене ризика и користи, јер се интраокуларни притисак може повећати под њима. Поред тога, стероидни терапеутски агенси поспешују стварање катаракте. Пећина: Антихистаминик антазолин може довести до реактивне хиперемије након прекида терапије.

У случају бактеријске суперинфекције, по потреби се могу прописати антибиотски лекови.

Специфична имунотерапија

Ако је алерген који изазива јасно идентификован, могућа је специфична имунотерапија (СИТ). Овај облик десензибилизације је тренутно једина позната опција терапије која модификује болест. То треба узети у обзир посебно ако намеравате да промените под. У почетку је пожељно комбиновати мере алергије на лекове са СИТ. На крају десензибилизације, имунотерапијски ефекат обично траје све време лечења. У идеалном случају, нису потребне даље интервенције на лековима.

Основна је разлика између две врсте СИТ: СЛИТ и СЦИТ.

  • Сублингвална имунотерапија (СЛИТ): Екстракт алергена се примењује сублингвално у облику раствора или таблете и апсорбује се кроз оралну слузницу
  • Субкутана имунотерапија (СЦИТ): Раствор алергена убризгава се субкутано

Мере за кератокоњунктивитис сицца

У случају кератоцоњунцтивитис сицца, фактори покретања морају се избегавати као приоритет. Поред тога, морају се исправити аметропија, положаји шкиљења и неправилни положаји капака. Посебна нега за капке, периокуларне масаже, топлота и мере физичке заштите (нпр. Заштитне наочаре или завој од стакленог сата) такође могу помоћи у ублажавању симптома.

Повремено се зачепљење сузних канала супротставља кератоцоњунцтивитис сицца. Затварање тачака суза смањује проток суза тако да више сузне течности остаје у оку. Код неких пацијената сондирање ће помоћи у отварању блокираних меибомских жлезда. У случају јаког бола и / или оштећења рожњаче, могу се користити терапијске контактне леће.

Медицинска терапија

Први избор су замене за сузу без конзерванса. Они углавном садрже следеће активне састојке:

  • Поливинил алкохол
  • Поливинил пиролидон
  • Хијалуронска киселина
  • Карбомери
  • Аналози муцина
  • Осмопротективи
  • Супстанце које садрже липиде
  • Деривати целулозе

Мере за окуларни пемфигоид

Терапију окуларног пемфигоида треба да спроводе обучени офталмолози. Опште терапијске мере укључују пажљиву негу руба капака, као и физичке мере (бочне заштитне наочаре, завој од стакленог сата) како би се спречило исушивање очију. Поред тога, терапијске контактне леће и зачепљење сузних канала помажу у смањењу дренаже суза. Сузне тачке се могу реверзибилно затворити помоћу тачкастих чепова или неповратно помоћу каутера.

Лековите мере укључују замене суза без конзерванса у облику капи, масти (нарочито ноћу) или спрејева. Након појединачне процене ризика и користи, могу се користити следећи лекови:

  • капи за очи које садрже кортизон, као што је преднизолон
  • Серумске капи за очи (капи за очи направљене од аутологне донације крви влаже коњунктиву и делују противупално)
  • антибиотска средства за бактеријску суперинфекцију
  • Локални производи са киселином витамина А 0,01 процента за кератинизацију површинског епитела
  • Имуносупресиви (системски), на пример метотрексат и мофетилмикофенолат као први избор, као и азатиоприн, циклоспорин, имуноглобулини и преднизолон или циклофосфамид и биолошка средства за компликоване курсеве

У прилог томе би требало хируршки исправити неправилне положаје капака. У случају изражених ожиљака на рожњачи треба размотрити кератопластику. Пећина: Хируршке интервенције не помажу у заустављању напредовања болести.

прогноза

Прогноза коњунктивитиса зависи од узрока и од ефикасног лечења. Некомпликовани коњунктивитис обично зараста без последица. Међутим, постоје и облици који прелазе на рожњачу без брзог започињања терапије. У зависности од степена захваћености рожњаче, могуће је неповратно смањење оштрине вида до слепила. На пример, око 15 процената свих пацијената са трахомом губи вид без лечења.

Ако се почетак терапије одложи, тенденција рецидива може се повећати (нарочито у случају ХСВ коњунктивитиса).

Дуготрајна употреба глукокортикоида носи повећани ризик од катаракте.

профилакса

Нису сви коњунктивитиси безбедно спречени. Међутим, хигијенске мере могу помоћи у избегавању даље инфекције. Ово је нарочито тачно у случају заразне етиологије. Ово пре свега укључује:

  • Редовно оперите руке сапуном и топлом водом
  • Користите пешкире и убрусе на лицу само једном (најбоље су материјали за једнократну употребу)
  • Избегавајте контакт очима и прстима
  • Ако је потребно, изолација пацијента
  • Сигурнији секс са често мењаним сексуалним партнерима, углавном са гонококним и хламидијским инфекцијама

У случају нозокомијалног коњунктивитиса, треба избегавати контаминацију коњунктива фарингеалним, ендотрахеалним и бронхијалним секретом (посебно током усисавања).

Профилакса трахом

Светска здравствена организација (СЗО) развила је такозвани САФЕ програм за уклањање трахоме до 2020. године. Назив означава:

  • С: Хирургија - хируршке мере за сузбијање слепила
  • О: Анибиотици - антибиотици за акутне инфекције
  • П: Чистоћа лица - редовно прање лица (едукација ризичне популације)
  • Е: Побољшање животне средине - побољшање хигијенских услова, укључујући чисту воду и довољно хигијенских санитарних чворова

Профилакса кератокоњунктивитис сицца

Пацијенти са кератоцоњунцтивитис сицца треба да избегавају иританте попут промаје, прашине, дима или УВ зрачења. Дуготрајни визуелни напори попут рада за екраном рачунара, вожње аутомобила или читања се не препоручују јер ове активности оптерећују очи. Спољне радове треба изводити на сувим, без ветра и чистим местима.Ношење заштитних наочара препоручује се ако је ваздух изложен овој врсти загађења. Превише топле собе и превише сув ваздух промовишу болест. Не препоручујемо употребу иритантне и јако парфимисане козметике за негу лица; погоднији су благи производи који погодују очима.

Профилакса алергијског коњунктивитиса

У алергијском коњунктивитису, алергене који изазивају треба стално избегавати, посебно у данима са великим стресом. Подаци о сезонским бројањима трава, цвећа и полена дати су у календару пребројавања полена. Они се могу наћи на Интернету за многе регионе у Европи. Ако постоји неизбежни контакт са алергенима, препоручујемо ношење наочара (редовно чишћење, јер се ситне честице полена скупљају на наочарима) уместо контактних сочива. Они који су погођени треба да добро очеткају косу након сваког боравка на отвореном и оперу је пре спавања. Даље, спољну одећу треба променити након боравка на отвореном (не чувајте ношену одећу у спаваћој соби).

Савети

Брига о трудноћи за превенцију неонаталног коњунктивитиса

Спречавање неонаталног коњунктивитиса укључује редовну антенаталну негу. Инфекције мајки треба открити што је раније могуће.

Да би се искључила хламидија, скрининг кламидије се врши из урина труднице када се утврди трудноћа. Даље, даљи скрининг се нуди као ИГеЛ услуга од 32. недеље трудноће.

Гонококни скрининг (брис грлића материце) није обавезан део пренаталне неге. Међутим, скрининг се препоручује женама са повећаним ризиком од полно преносивих болести (СПИ).

Да би се спречиле гениталне ХСВ инфекције, мајкама са активним гениталним херпесом треба саветовати примарни царски рез.

Локална профилакса код новорођенчади

Као топикална профилакса против гонококних инфекција, свако новорођенче у Немачкој прима 0,5% еритромицина или 1% тетрациклина који садржи топикалне очне фолије као рутинско постнатално лечење након што родитељи буду обавештени. Међутим, ови антибиотици нису ефикасни против хламидије. С друге стране, капи за очи које садрже поливидон могу заштитити од кламидије и гонокока. Због тога је постнатална примена 2,5% раствора повидон-јода тренутно у клиничким испитивањима. Раније уобичајена Цреде-профилакса са 1% раствором сребрног нитрата углавном се више не препоручује.

Новорођенчад мајкама са активним гениталним херпесом треба пажљиво надгледати након вагиналног порођаја. Пожељно је започети са ХСВ културама одмах постнатално (у року од 24 до 28 сати). Одговарајући узорак материјала добија се из уста, коњунктива, коже, ректума и ликера. Постнатално, већина акушера препоручује емпиријску примену ацикловира до негативних културних доказа.

Ако се сумња на СПИ, мајке и новорођенчад треба прегледати и саветовати их у складу са тим, посебно у погледу инфекције кламидијом, гонококом, Трепонема паллидум, херпесом или ХИ вирусима.

!-- GDPR -->