Рак дојке (рак дојке)

дефиниција

Рак дојке је најчешћи малигни тумор млечне жлезде и најчешћи малигни тумор код жена. Откривени и благовремено третирани, већина болести је излечива.

Хистолошки се рак дојке дели на инвазивни дуктални карцином (према новој класификацији неспецифични тип [НСТ]), инвазивни лобуларни, цевасти, муцинозни и медуларни карцином. Дуктални карциноми су најчешћи са 70-80%; Лобуларни карциноми су ређи са 10-15% процената. Различити типови се такође разликују у погледу њихове прогнозе.

Преканцерозне лезије код рака дојке укључују:

  • Интрадуктална атипична хиперплазија (АДХ)
  • Лобуларна интраепителна неоплазија (ЛИН)
  • Атипија равног епитела (ФЕА)
  • Дуктални карцином у ситуацији (ДЦИС).

У поређењу са осталим претходницима рака дојке, ДЦИС има највећи ризик од развоја отвореног карцинома.

Следеће методе за класификацију карцинома дојке су класификација према величини примарног тумора и обиму метастаза на основу ТНМ критеријума, молекуларног подтипирања, брзине експресије нуклеарног протеина Ки67 као и брзине експресије гена.

Понављање рака дојке у ипсилатералној дојци, на ипсилатералном зиду грудног коша, укључујући прекривену кожу, регионалне лимфне чворове у пазуху, супраклавикуларни и инфрацлавикуларни регион и дуж унутрашњих млечних судова називају се локалним или локорегионалним рецидивима. Локални или локорегионални рецидив може бити изолован или у комбинацији са удаљеним метастазама у другим органским системима.

Епидемиологија

У свим индустријским земљама рак дојке је најчешћи рак код жена и износи око 30,5%; Тренутно ће једна од осам жена развити рак дојке у неком тренутку свог живота. Просечна старост почетка рака дојке је око 64 године, неколико година испод просека за све карциноме. Укупно 69.000 жена годишње оболи од рака дојке, а сваке године од њега умре преко 17.850 жена. Сваке године се дијагностикује приближно 6.500 карцинома ин-ситу. Петогодишња преваленција рака дојке је 311.400, а десетогодишња 559.900. Релативна петогодишња стопа преживљавања достиже 88%, релативна десетогодишња стопа преживљавања 82%. Локални рецидиви након хируршке интервенције на дојкама и зрачења јављају се са фреквенцијом од 5–10% (након 10 година).

Увођење програма скрининга мамографије 2005-2009. У Немачкој за жене старости од 50 до 69 година значило је да су у првој фази многи тумори откривени много раније него без скрининга. У почетку су стопе инциденције у одговарајућој старосној групи расле скоковима и границама, да би континуирано опадале од 2009. године. Мушкарци такође могу развити рак дојке, али много ређе (приближно 1: 100).

узроци

Основни узрок рака дојке није познат. Међутим, одређени фактори ризика играју важну улогу:

Старост

Ризик од болести расте са годинама. Млађе жене су ретко погођене, тек од 40. године, а посебно од 50. године, ризик се повећава, да би се поново смањио отприлике од 70. године. Свака четврта погођена особа млађа је од 55 година, а свака десета млађа од 45 година.

Хормонски фактори

  • рана менарха
  • касна менопауза
  • Терапија замене хормона у постменопаузи
  • касна или никаква трудноћа.

С друге стране, инхибитори овулације који садрже хормон имају само маргиналан утицај на вероватноћу болести.

Мамографска густина

На мамографску густину утиче велики број фактора, на пример хормонска супституциона терапија која садржи естроген. Жене са великом мамографском густином (мање масти и више жлезде и везивног ткива) имају пет пута већи ризик од болести.

Густина дојке се мамографијом може поделити на четири различита степена густине:

  • Степен густине И: масно прозиран, добро прозиран
  • Степен густине ИИ: умерено провидан
  • Степен густине ИИИ: чврст
  • Степен густине ИВ: изузетно густ.

Генетски фактори

Око 30% свих жена са раком дојке у Немачкој има породичну историју рака дојке и испуњава критеријуме за укључивање у генетско тестирање које је успоставио и потврдио немачки конзорцијум породичног рака дојке и јајника. Генетски тест треба понудити ако постоји породични или индивидуални терет који је повезан са вероватноћом откривања мутације од најмање 10%.

Породичне констелације ризика у којима се препоручују консултације и генетски тест су породице (било с мајчине или са очинске стране) са болестима најмање:

  • 3 жене са раком дојке *
  • 2 жене са раком дојке, укључујући 1 болест млађу од 51 године
  • 1 жена са раком дојке и 1 жена са раком јајника *
  • 2 жене са раком јајника *
  • 1 жена са раком дојке и јајника *
  • 1 жена са раком дојке ≤35 година
  • 1 жена са обостраним карциномом дојке ≤50 година
  • 1 мушкарац са раком дојке и 1 жена са раком дојке или јајника *.

* без обзира на старост

У зависности од резултата генетског тестирања и индивидуалног израчунавања ризика, у многим случајевима може се понудити учешће у такозваном појачаном раном откривању рака дојке.

Мутације клице у генима БРЦА1, БРЦА2, ПАЛБ2 или РАД51Ц повезане су са високим ризиком од болести. Око 65% свих жена са БРЦА-1 мутацијама развија болест пре седамдесете године живота, са БРЦА-2 је око 45%. Жене са високоризичним генима за рак дојке оболевају око 20 година раније од жена без ризика и имају доживотни ризик од 50-80% развоја рака дојке, 60% шансе да се развије и супротна дојка и ризик од 10 -40% за развој рака јајника. Пацијенти са мутацијама заметних линија СТК11 (Пеутз-Јегхерс синдром), АТМ (Атакиа телеангиецтасиа), ПТЕН (Цовден синдром), ЦХЕК-2 или другим генима имају средњи ризик

Остали фактори ризика укључују:

  • Гојазност и седентарни начин живота након менопаузе
  • повећана конзумација алкохола (РР 1,46 при ≥45 г алкохола / дан)
  • Дим
  • Зрачење грудног коша у детињству (нпр. Лимфом)
  • контралатерални рак дојке (примарни рак).

Патогенеза

Епидемиолошке студије показују да је патогенеза рака дојке мултифакторски догађај за који су познати горе наведени фактори ризика.

Симптоми

Отприлике половина карцинома дојке јавља се у горњем спољном делу дојке, око 15% у унутрашњем горњем делу. Лева дојка је погођена мало чешће од десне.

Знаци могућег рака дојке

Знаци могућег рака дојке су:

  • опипљива квржица (обично само опипљива од приближно 1-2 цм), у зависности од места, природе дојке и величине дојке. Сумњиви чворови се неће померати, осећати се чврсто и безболно.
  • Промене на кожи изнад тумора, нпр. Б. кора поморанџе (пеау д‘оранге), увлачење коже, промена контуре, асиметрија дојке, увлачење брадавице, секреција или крварење из брадавице на погођеној страни, црвенило и прегревање код упалног карцинома дојке.
  • опипљиво увећани лимфни чворови у аксили или супраклавикуларном региону.

У поодмаклој фази може доћи до губитка тежине и смањених перформанси. Индикације могућих метастаза су лимфедем руке због метастаза у пазуху у лимфним чворовима, болови у костима у случају метастаза у скелету, кашаљ и диспнеја у случају плућних и / или плеуралних метастаза, жутица и отказивање јетре у случају узнапредовалог развоја метастазе у јетри или неуролошки симптоми у случају церебралних метастаза.

Дијагноза

Дијагноза локализоване болести

Пацијентима са раком дојке, нејасним или сумњивим налазима, као и преканцерозним болестима, поред пажљивог клиничког прегледа доступне су следеће дијагностичке методе:

  • Мамографија, укључујући додатне мамографске слике (нпр. Повећавајућа мамографија)
  • Ултразвук дојке са високофреквентним сондама (7,5–12 МХз аналогно ДЕГУМ препоруци)
  • интервентне методе као што су пунцх биопсија и вакумска биопсија
  • Снимање магнетне резонанце (МРИ) уз примену контрастног средства
  • Галактографија
  • Пнеумоцистографија (углавном замењена високофреквентном технологијом сонографије)
  • Аспирација танке игле (само у посебним појединачним случајевима, нпр. Пункција аксиларних лимфних чворова).

Основни прегледи

Основни прегледи су:

  • Историја и клинички преглед дојки: инспекција, палпација подручја дојке и лимфне дренаже
  • Мамографија
  • Ултразвучни.

Ако клинички преглед дојке открије абнормални налаз, дијагнозу треба употпунити одговарајућим сликовним поступцима и, ако је потребно, хистолошким прегледом.

У комбинацији са хистолошком обрадом преоперативно уклоњених удараца, укључујући тамо добијене имунохистохемијске налазе (рецептор за естроген и прогестерон, статус ХЕР2) у оквиру преттерапијске консултације, поменуте неинвазивне и инвазивне дијагностичке методе омогућавају циљано хируршко планирање.

терапија

У локално ограниченој, локално узнапредовалој и локално релапсираној фази, терапеутска тврдња је лековита мултимодалном терапијом. Поред операције, укључује зрачење и терапију лековима уз употребу антихормонских, цитостатичких, циљаних и остеопротективних лекова. У метастатској фази, тврдња о терапији је палијативна са циљем ублажавања симптома и продужења времена преживљавања.

Оперативна терапија

Конкретно, увођење биопсије сентинел чвора довело је до напретка у хируршком лечењу примарног карцинома дојке. Ограничавањем конвенционалне аксиларне лимфаденектомије на случајеве са клинички или сонографски погођеним аксилама, око 70–80% пацијената смањује хируршки радикализам, а тиме и краткорочни и дугорочни морбидитет.

Повећана употреба интрамамарних реконструкција техником ротације жлезда и покривање дефеката помоћу локалних техника режња, посебно помоћу торакоепигастричних клизних режња, сада омогућавају очување дојки чак и код већих ресекција ткива са прихватљивим козметичким резултатима и обнављају интегритет тела уз максималан онколошка сигурност.

Системска терапија

У примарној системској терапији, хемотерапија - у случају тумора негативних на рецептор - довела је до значајних хистопатолошких стопа потпуне ремисије, тако да се рак дојке који се раније сматрао неоперабилним може оперисати и повећати стопа операција очувања дојке.

Постоперативна терапија зрачењем побољшава локалну контролу тумора и смањује смртност. Ово се односи и на перкутану радиотерапију након хируршке интервенције која је сачувала дојке и после мастектомије.

Систематска адјувантна терапија добила је нови статус као резултат ренесансе адјувантне ендокрине терапије код жена у постменопаузи са туморима позитивним на хормонске рецепторе. Нарочито се код пацијената у постменопаузи са туморима који ремете ендокрину жлицу показала обећавајућом употреба инхибитора ароматазе као терапије унапред, као секвенцијална терапија („прекидач“) и у облику продужене помоћне терапије након редовних 5 година терапије тамоксифеном.

Чак и са помоћном системском хемотерапијом, ако се таксани или хемотерапија са густином дозе и појачаном дозом користе оптимално, могу се очекивати даљи терапијски успеси у кратком и средњем року. Резултати адјувантне терапије трастузумабом привукли су посебну пажњу.

прогноза

Прогноза за рак дојке првенствено је одређена стадијумом и биологијом болести. Стопе зарастања и времена преживљавања знатно су се побољшали током последњих неколико деценија захваљујући напретку у дијагностици и терапији. Препознате на време и лечене у складу са смерницама, већина болести рака дојке је излечива.

Морталитет специфичан за рак такође континуирано пада последњих година. Релативна петогодишња стопа преживљавања свих пацијената је 87%, а код пацијената са локално ограниченим стадијумима је знатно већа. Међутим, у случају карцинома дојке, морају се очекивати локални рецидиви или метастазе чак и након дужег временског периода, тако да је неопходна доследна накнадна нега.

Када се појаве локални рецидиви, средња стопа петогодишњег преживљавања је 65%, са рецидивима на грудном зиду након мастектомије или рецидивима у аксили 50% и 55%, са мултилокалним локалнорегионалним рецидивима 21%.

профилакса

Опште препоруке

Опште препоруке за превенцију рака дојке су:

  • Избегавајте гојазност и дебљање након менопаузе
  • редовно вежбање
  • Одвикавање од пушења
  • Суздржавање од прекомерне конзумације алкохола.

Мере раног откривања

Законски програм раног откривања женама од 30 година нуди могућност годишњег прегледа палпације код лекара. Програм скрининга мамографије са осигураним квалитетом уведен је у Немачкој између 2005. и 2009. године, позивајући жене између 50 и 69 година на рендгенски преглед дојке сваке две године. Све у свему, око трећине смањења смртности специфичне за рак дојке у последњих неколико деценија може се приписати раном мамографском откривању. Поред тога, немачка специјалистичка друштва и даље препоручују гледање и опипавање дојке у огледалу једном месечно у оквиру самопрегледа.

Акције код жена са доказима гена за рак дојке

Једина метода смањења ризика код здравих жена са доказима гена за рак дојке до сада је била само превентивна билатерална мастектомија. Поред тога, препоручује се билатерална оваријектомија због повећаног ризика од рака јајника. Профилактичка мастектомија смањује ризик од развоја рака дојке за више од 95%.

Интензивним скрининг прегледом као алтернативом мастектомији, рак дојке се не може спречити, али се може дијагностиковати и лечити у врло раној фази тумора. Рано откривање треба обављати само у центрима који су специјализовани за породични рак дојке и јајника.

Мере раног откривања жена са великим породичним ризиком укључују:

  • полугодишњи лекарски преглед дојки
  • полугодишња сонографија дојки
  • годишња мамографија
  • годишњи МРИ дојки.

Ове мере морају започети много раније него што је уобичајено за општу популацију. Препоручујемо да програм започнете у доби од 25 или 5 година пре најраније доби у породици. Ако се рак дојке открије у раној фази, шанса за излечење је 85%.

!-- GDPR -->