морбила

дефиниција

Оспице су изузетно заразна, системска и потенцијално опасна по живот заразна болест. Углавном погађа децу. Патоген који изазива је вирус морбила. У већини случајева, оспице имају двофазни ток. Катарални стадијум са повишеном температуром, коњунктивитисом, ринитисом и енантхемом (тзв. Копликове мрље) смењује се са егзантемом. Црвене мрље обично почињу иза ушију и шире се цефалокаудално по целом телу. Макулопапулозни осип обично прати висока температура и изражен осећај болести. Понекад долази до тешких курсева са озбиљним компликацијама као што су упала плућа, енцефалитис и менингитис. Дијагноза се обично поставља клинички. Не постоји специфична терапија. Оспице се могу безбедно и ефикасно спречити вакцинацијом.

Епидемиологија

Оспице се јављају широм света. Међутим, инциденца болести варира у зависности од региона. Епидемије оспица са високим стопама болести и морталитета посебно су честе у земљама у развоју, посебно у Азији и Африци.

У Немачкој су бројеви од вакцинације против морбила, која је уведена пре око 40 година, знатно испод ере пре вакцинације. Али епидемије оспица јављају се изнова и изнова и у овој земљи. Према епидемиолошким подацима Института Роберт Коцх (РКИ), од 1. јануара до 31. децембра 2018. године пријављена су 543 случаја морбила (инциденција 6,6 на 1 милион становника). 288 пацијената са морбилама морало је бити хоспитализовано. Најчешће су погођена деца између 1 и 4 године и одрасли између 20 и 39 година. Такође ове године, неке савезне државе већ су регистровале повећани број оспица. На пример, до маја 2019. године 62 пацијента оболела су од морбила у Баден-Вурттембергу - у поређењу са 43 случаја у истом периоду 2018. године. РКИ је широм земље идентификовао 300 случајева морбила 2019. године (у поређењу са 543 током целе претходне године). Међутим, може се претпоставити да је број стварних болести много већи. То је с једне стране због чињенице да неки од болесних људи вероватно не иду код лекара, а са друге стране не пријављују се све медицински лечене болести.

Врх оспица у Европи у 2018. години

Према статистикама Светске здравствене организације (ВХО), стопа нових инфекција у Европи нагло је порасла у 2018. години. У европском региону СЗО, 2018. године је 82.596 деце и одраслих заражено морбилима, од којих је 72 умрло од заразне болести. Укупни износи знатно премашују укупне износе за сваку календарску годину између 2010. и 2017. године. Раст стопа болести оправдан је све већим бројем људи који се противе вакцинацији и недостатком воље за вакцинацијом. У настојању да се искорене морбиле, редовно се води расправа о обавезној вакцинацији у Европи и широм света. У Немачкој, Швајцарској и Аустрији за сада постоје само препоруке о вакцинацији. С друге стране, у Француској, Италији или Грчкој већ постоји обавезна вакцинација против морбила.

узроци

Оспице узрокују оспице или морбиливирус. То је хумани патогени једноланчани РНК вирус из породице парамиксовируса. Вируси оспица су антигенски стабилни и чине само један серотип. Антитела за неутрализацију вируса првенствено су усмерена на вирусни површински гликопротеин хемаглутинин.

Вируси оспица могу се геномски типизирати. Генотипизација се заснива на анализи нуклеотидне секвенце променљивог одељка на гену Н. Према тренутној конвенцији СЗО, до данас познати вируси морбила додељују се осам клада (абецедно од А до Х) са укупно 24 генотипа. Генотипизација је важна за разликовање вакцина од дивљих вируса, за епидемиолошке анализе као и за откривање путова преноса и извора заразе. На пример, вирус генотипа Д4 увезен из Немачке у Бугарску 2009. године изазвао је националну епидемију морбила са више од 24.000 заражених и 24 смртна случаја у Бугарској.

Пут инфекције

Вирус оспица преноси се удисањем заразних капљица (на пример, при говору, кашљању или кијању) и контактом са заразним секретима из носа или грла. Пренос се одвија искључиво од особе до особе. До сада нису познати резервоари за животиње или статус асимптоматског носача. Индекс заразности вируса морбила је скоро 100 процената. Кратко излагање је довољно да изазове инфекцију. Вирус морбила доводи до клиничких симптома код више од 95 процената незаштићених заражених (индекс манифестације).

Период инкубације

Обично је потребно 13 до 14 дана од инфекције вирусом морбила до појаве осипа (временски распон од 7 до - врло ретко - 21 дан).

Трајање заразности

Инфективност почиње три до пет дана пре појаве осипа и траје до четири дана након појаве типичне макулопапуларне слике. Највећа зараза је непосредно пре појаве осипа. Обично се завршава чим се формирају коре. Код имуносупресираних пацијената, излучивање вируса може се наставити данима или чак недељама.

Патогенеза

Након контакта, вирус оспица се стапа са људском ћелијом домаћином и он га узима. За то су углавном одговорни површински протеини хемаглутинин (Х протеин) и фузијски протеин (Ф протеин). Апсорбује се путем ћелијских рецептора ЦД150 и нектин-4. Нектин-4 представљају епителне ћелије, ЦД150 имуне ћелије попут лимфоцита, моноцита и макрофага. Вирус оспица прво инфицира респираторни трепавичасти епител назофаринкса и множи се у горњим дисајним путевима и у коњунктиви. Ћелије доњег респираторног тракта су такође веома подложне вирусима. Након примарне репликације у епителу слузнице, следи прва виремична фаза (катарални стадијум). После отприлике два до четири дана, вируси се непрекидно шире у лимфни и крвоток. На овај начин вирус оспица свеприсутно инфицира макрофаге и ендотелне ћелије. Друга виремија се јавља у регионалним лимфним чворовима након отприлике пет до седам дана. Током болести, вирус се реплицира у ретикулохистиоцитном систему слезине и лимфних чворова и симптомима типичним за морбиле (стадијум егзантема). Спојене ретикулоендотелне ћелије џин (ћелије Вартхин-Финкелдеи) са еозинофилним телима инклузије цитоплазме могу се открити у сада хиперпластичним лимфним чворовима. Мултинуклеарне џиновске ћелије се такође налазе у слузницама. Даље, дендритичне ћелије су уништене и путеви сигналне трансдукције (нарочито у Т лимфоцитима) су оштећени. Као резултат, имунолошки систем заражених људи је привремено ослабљен. То не ретко доводи до компликација са бактеријским суперинфекцијама средњег ува и плућа. Највише се плаше постинфективног енцефалитиса морбила и субакутног склерозирајућег паненцефалитиса, посебно код имунокомпромитованих пацијената.

Оспице остављају доживотни имунитет. Чини се да је постојаност у Б-лимфоцитима пресудна.

Симптоми

Оспице се само ограничавају и класично имају две фазе: катаралну и егзантемску. Такође су ретко атипични курсеви.

Катарална фаза

Након периода инкубације, зараза вирусом започиње са некарактеристичном продромалном фазом, такође познатом као катарална фаза. Ова почетна фаза траје око три до седам дана. Због упаљене слузокоже горњих дисајних путева и коњунктиве јављају се клинички симптоми попут катара, ринитиса и коњунктивитиса. У пракси се ова слика назива и „уплакана, трула, отечена“. Повремено су могући пораст температуре и грознице до 41 степена Целзијуса, као и главобоља, грлобоља, губитак апетита и мучнина. Други могући симптоми су кашаљ, промуклост и фотофобија. Код неких пацијената, као резултат заражених ендотелних ћелија, развијају се површински капилари и епителне ћелије слузокоже: такозване мрље на глави. Овај енантхем се појављује углавном на слузници образа насупрот другим моларима, али и на слузокожи гастроинтестиналног тракта и вагине. Велике од 1 до 2 мм, беле до бело-плаве, кречасте мрље појављују се на поцрвењелој површини и не могу се обрисати шпатулом. Међутим, њихов изглед није обавезан.

Фаза егзантеме

Трећег до седмог дана након појаве продромија, меко непце је често црвене боје. Тада постаје видљива карактеристична макулопапуларна ерупција морбила. Тачке су делимично сливне и смеђкасте до ружичасте боје. Осип обично почиње ретроаурикуларно. Одатле су се лезије цефалокаудално прошириле по целом телу у року од 24 сата, укључујући дланове и табане. Осип често прате генерализована лимфаденопатија и спленомегалија, а ређе псеудоапендицитис. Након отприлике четири до седам дана, знакови на кожи ће избледети оним редом како су се појавили. Када се слегне, често се формира љуска налик мекињама која кратко траје.

грозница

По правилу се може посматрати бимодални ток грознице. Прво повећање температуре се јавља у продромалној фази, друго на крају фазе егзантеме. Током преласка из продромалне фазе у фазу егзантеме, често постоји кратка фаза без температуре и субјективно побољшање.

Ублажене оспице

Без Т-ћелија специфичних за вирус, оспице имају ослабљен и веома различит ток. На овој нетипичној слици често недостаје класична ерупција морбила. Уместо макулопапуларних ефлоресценција, понекад постоји само еритем који почиње на рукама и ногама. Дојенчад са имунолошким имунитетом посредством мајки или пацијенти који су примали имуноглобулине, на пример, развијају овај ослабљени облик вирусне инфекције. Ови курсеви су познати као ублажене оспице. Пећина: Пацијенти су заразни и без осипа. Код пацијената са ублаженим оспицама, инфекција и пролиферација бронхијалног епитела настављају се током болести. Поред тога, све више се формирају џиновске ћелије, које не ретко доводе до штуке џиновске пнеумоније. Такође су честе тешке инфекције у ретикулоендотелном систему и енцефалитис тела са инклузијом морбила (МИБЕ) са стопом смртности од 30 процената.

Беле оспице

Код пацијената са имунодефицијенцијом могући су и променљиви курсеви морбила. Будући да многим пацијентима недостаје типичан осип, овај облик је познат и као беле оспице. Пацијенти са урођеним имунодефицијенцијама ћелијског система, ХИВ инфекцијама, АИДС-ом и малигним туморима, као и пацијенти са имуносупресивном терапијом су предодређени. Са њима постоји повећани ризик од фулминантних и дуготрајних курсева. Повећава се и ризик од компликација, укључујући повећани морталитет.

Компликације

И данас се морбила понекад потцењује као безопасна дечја болест са фаталним последицама. Додуше, курсеви без компликација очекују се у две трећине свих случајева морбила. Међутим, око 20 до 30 одсто њих има пратеће болести и дугорочне последице. С друге стране, и одрасли оболевају од морбила. Дијагноза обично траје дуже након адолесценције него у млађим узрастима. То значи да терапија започиње тек касније и повећава се ризик од компликација.

Најчешће компликације морбила укључују:

  • Пролив
  • Отитис медиа
  • Сапи са оспицама (тешки ларингитис са улцерацијом гласних жица, глотичким едемом и стварањем мембране)
  • бронхитис
  • Примарна вирусна гигантско-ћелијска упала плућа (оспица)
  • Секундарна упала плућа
  • туберкулоза
  • Пролазни хепатитис
  • Акутна тромбоцитопенична пурпура
  • Кератитис (оспице су један од најчешћих узрока дечијег слепила у земљама у развоју)
  • Отосклероза (пећина: налази су контроверзни).

Највише се плаши учешћа ЦНС-а. Постоје различити централни токови инфекције оспицама:

  • Акутни дисеминирани / демијелирајући енцефаломиелитис (АДЕМ)
  • Енцефалитис са инклузијом оспица (МИБЕ)
  • Субакутни склерозирајући паненцефалитис (ССПЕ).

Акутни дисеминирани / демијелирајући енцефаломиелитис

АДЕМ је ретка, акутна инфламаторна болест ЦНС-а. Јавља се у 1: 1.000 случајева морбила, посебно у детињству и адолесценцији. Једну до четири недеље након инфекције оспицама, следећи знаци аларма упућују на акутни дисеминирани / демијелизујући енцефаломијелитис:

  • Висока температура
  • главобоља
  • Менингизам
  • Мучнина и повраћање
  • Фокални или генерализовани напади
  • Фокални неуролошки дефицити са симптомима хемипарезе, афазије, атаксије и можданог стабла
  • Органски психосиндром мозга
  • Ретробулбарни неуритис (понекад обостран)
  • Поремећаји у свести до коме.

Претпоставља се да је узрок аутоимуна демијелизација мозга и / или кичмене мождине. Прогноза је повољна са раним лечењем. Већина оболелих преживи АДЕМ без последица. Међутим, повремено је могуће и зарастање дефекта са трајним трајним оштећењима. До 20 процената пацијената умире од АДЕМ-а.

Енцефалитис са инклузијом оспица

МИБЕ је ретки, акутно прогресивни енцефалитис повезан са вирусом морбила. Људи у ризику су пацијенти са смањеном имунолошком компетенцијом (урођени или стечени). Код енцефалитиса са инклузијом морбила, фокални епилептични напади које је тешко контролисати јављају се обично у року од годину дана након болести морбила. До 30 процената пацијената умре у року од неколико месеци.

Сукутни склерозирајући паненцефалитис

ССПЕ је прогресивно, генерализовано запаљење мозга са жариштима демијелинизације. Веома ретка касна компликација манифестује се у просеку шест до осам година након болести морбила, вероватно као део упорне инфекције вирусом морбила. У зависности од извора, има просечно четири до једанаест случајева ССПЕ на 100.000 случајева морбила. Деца млађа од пет година су у знатно већем ризику. У овој старосној групи процењује се да је стопа инциденције око 20 до 60 случајева ССПЕ на 100.000 случајева морбила.

У почетку доминирају неспецифични интелектуални и психолошки симптоми, попут повећаних сметњи у учењу, поремећаја концентрације, упадљивог понашања у школи и породици, беса и повећане дистракције. Следе халуцинације, миоклонски рефлекси и генерализовани напади, касније укоченост мишића, поремећаји гутања, атрофија оптичког црева и кортикално слепило. Фундоскопске абнормалности су честе. Завршну фазу карактерише захваћеност хипоталамуса. Пацијенти пате од повремене хипертермије, дијафорезе, пулса и колебања крвног притиска. Прогноза је углавном лоша, а исход фаталан. Пацијенти са ССПЕ обично умиру у року од једне до три године.

Дијагноза

Дијагноза морбила се често поставља на основу клинике. Због сличности са другим дечијим болестима као што су шарлах, рубеола или рубеола, међутим, увек треба пружити поуздане доказе помоћу лабораторијске дијагностике.

лабораторија

Лабораторијска дијагностика укључује откривање специфичних антитела и откривање вируса. Тренутно најбржа и најсигурнија метода је откривање вирусно специфичних антитела ИгМ у серуму као маркер тренутног процеса болести. Налаз је обично позитиван када осип избије, али и даље може бити негативан код до 30 процената оних који пате од морбила првог до трећег дана након појаве осипа. ИгМ антитела се обично могу открити до шест недеља, у појединачним случајевима и дуже.

РНК вируса оспица такође се може изоловати у серуму помоћу ланчане реакције реверзне транскриптазе полимеразе (РТ-ПЦР). Узорке треба узимати убрзо након почетка егзантеме.

Позитиван налаз РНК вируса морбила као и откривање ИгМ антитела потврђују акутну инфекцију морбила. Негативан резултат, с друге стране, не значи да је болест искључена са апсолутном сигурношћу.

Вакцинисани људи са инфекцијом морбила као пробојном болешћу често не показују јасан ИгМ одговор. Према томе, негативни резултат ИгМ не значи да се дијагноза морбила може сигурно искључити. Ако је могуће, серум треба поново прегледати сваких десет до 14 дана и упоредити га са првим. Значајан пораст антитела (ЕЛИСА ИгГ) указује на инфекцију морбилама.

Откривање генома вируса

РКИ препоручује откривање генома вируса ланчаном реакцијом полимеразе (ПЦР) што је више могуће у свим случајевима.За то се углавном користе урин и орална течност (брис џепних зуба или брис грла). Треба их узимати до недељу дана од почетка егзантема. Ова неинвазивна метода нуди висок ниво дијагностичке сигурности. Не препоручује се откривање генома вируса помоћу ПЦР-а из серума.

Диференцијалне дијагнозе

Поред оспица, постоје и друге невоље код зуба повезане са осипом. То увек треба искључити као диференцијалну дијагнозу. Класичних шест дечјих болести осипа укључују:

  • морбила
  • шарлахна грозница
  • рубеоле
  • Дукес-Филатов-ова болест (болест се сада сматра застарелом, вероватно одговара погрешној дијагнози рубеоле или морбила)
  • Ринглет рубеола
  • Тродневна грозница.

Остале диференцијалне дијагнозе морбила укључују:

  • Алергијски осип
  • Макулопапуларна ерупција лека
  • Преносна Мононуклеоза
  • Неспецифична вирусна ерупција
  • Кавасаки синдром
  • Херпес инфекција
  • Луес ИИ
  • Денга грозница.

терапија

Не постоји специфична антивирусна терапија за морбиле. Пацијенти са морбилама би требало да то олакшају и, нарочито у акутној фази, да остану у кревету. У току болести мора се обезбедити адекватна хидратација.

Треба избегавати прекомерни контакт са здравим људима, тј. Не посећивати установе у заједници као што су вртићи и школе или изостати са приправничког стажа, праксе и посла.

Симптоматска терапија

Поред општих мера, за терапију симптома често се прописују основни терапијски агенси попут антипиретика (посебно парацетамол, ибупрофен) и антитусици (нпр. Носкапин, пентоксиверин). У случају бактеријске суперинфекције као што су отитис медиа или упала плућа, антибиотици су индиковани према антибиограму.

прогноза

Ако је ток оспица некомпликован, може се претпоставити релативно добра прогноза. У Немачкој се они обично лече сами. Очекује се компликација код око 10 до 20 процената оболелих од морбила у овој земљи.

Стопа морталитета од морбила је 0,05 до 0,1 одсто. Дојенчад и пацијенти са ослабљеним имунолошким системом су посебно изложени ризику.

профилакса

Тренутно најефикаснија и најсигурнија профилакса је вакцинација против морбила. У позадини тренутно све већег броја инфекција, др. Зсузсанна Јакаб, регионална директорка СЗО за Европу: „Имајући најмањи број случајева у овој деценији 2016. године, сада видимо драматичан пораст броја инфекција и упорних избијања. Апелујемо на све земље да одмах предузму свеобухватне мере које одговарају ситуацији како би спречиле даље ширење болести. д. Р. Оспице]. Здравље за све започиње вакцинацијом и док се ова болест не елиминише, нећемо испунити своје обавезе према Циљевима одрживог развоја. “

Вакцина против оспица

Вируси оспица су веома осетљиви на спољне утицаје као што су повећане температуре, светлост, УВ зраци, супстанце које растварају масти и дезинфицијенси. Ово омогућава производњу сигурне и ефикасне вакцине. Вакцина против морбила је жива вакцина. Направљен је од ослабљеног вируса морбила узгајаног у ћелијама пилећих ембриона. Вакцинација ствара и хуморални и ћелијски имунитет. У вакцинацији вакцинама против морбила, ћелијски ЦД46 рецептор игра пресудну улогу. Антитела индукована вакцином усмерена су против површинских протеина вируса морбила, посебно против Х протеина. Код потпуно вакцинисаних људи (после две вакцинације) може се претпоставити доживотни имунитет.

Према препоруци РКИ, вакцина против морбила треба да се даје као комбинована вакцина. Доступан је у комбинацији са вирусом заушњака и рубеоле или у додатној комбинацији са вирусом варицеле (ММР или ММРВ вакцина). Приликом примене и дозирања ММР (В) вакцина морају се поштовати упутства произвођача.

Појединачне вакцине попут немачке вакцине против морбила Мериеук и француске вакцине Роувак нису доступне у овој земљи од 2017. године. Међутим, ре-увезене моновалентне вакцине се ретко нуде и то у малом броју.

Имуни одговор

ИгМ-одговор повезан са вакцином постиже се након отприлике две до три недеље. Средњи титар антитела има нижу концентрацију него након природне инфекције морбилама. Без обзира на старост вакцинације (али најмање девет месеци) и географски регион, ефикасност дозе вакцине против морбила износи просечно 91 проценат. После две вакцинације против морбила, ефикасност вакцинације за спречавање болести морбила износи 92 до 99 процената.

Влакна вакцине

Око 5 до 15 процената вакцинисаних показује слику такозваних вакцинских оспица. То доводи до умерене температуре, пролазног осипа и респираторних симптома - обично у другој недељи након прве вакцинације. Ови благи симптоми зарастају на самоограничавајући начин и нису заразни.

Препоруке СТИКО-а за вакцинацију

Стандардна пуна вакцинација за децу састоји се од две дозе вакцине. Према тренутним препорукама СТИКО, прва вакцинација треба да се обави у доби од једанаест до 14 месеци (од маја 2019). Међутим, узимајући у обзир дату епидемиолошку ситуацију, прва ММР вакцинација се може дати са навршених девет месеци старости, на пример ако дете треба да буде примљено у заједницу.

Препоручена друга вакцинација део је редовног распореда вакцинације и није подстицајна вакцинација. Уместо тога, то је друга прилика за децу да развију одговарајућу заштиту од вакцинације, која - из различитих разлога - нису развила имунитет након почетне вакцинације. Друга вакцинација против морбила може се дати четири недеље након прве вакцинације против морбила, по могућности између 15 и 23 месеца старости.

Тренутне препоруке СТИКО-а и друге корисне информације о вакцинацији увек се могу наћи на веб локацији СТИКО.

Успостављање имунитета

Имунитет након пуне вакцинације против морбила одређује се на основу књиге о вакцинацији (жута књижица). Ако су документоване две ММР или вакцинације против морбила, може се претпоставити довољан имунитет. Стална комисија за вакцинацију (СТИКО) РКИ не препоручује контролу титра. Према стручњацима, писано двоструко вакцинисање ММР потврђује довољно висок индивидуални имунитет.

Профилакса након излагања

СТИКО препоручује следећи поступак за пост-експозицијску профилаксу:

Након контакта са оболелима од морбила, невакцинисаним особама старости од девет месеци или особама вакцинисаним само једном у детињству или особама са нејасним вакциналним статусом препоручује се да се једном вакцинишу против морбила. Вакцину треба дати - по могућности као ММР комбиновану вакцину - ако је могуће, у року од три дана од излагања.

Надокнадна вакцинација за одрасле

Као сустигла вакцинација за одрасле, СТИКО препоручује једнократну ММР стандардну вакцинацију за све особе рођене после 1970. године ≥ 18 година које:

  • нису вакцинисани
  • вакцинисана само једном у детињству
  • имају нејасан џем од вакцинације.

Мере за пацијенте и контакт особе

У случају инфекције морбилама, морају се предузети мере за заштиту људи од ризика од заразе у близини болесних од инфекције и спречавање даљег ширења. Ако је потребна дезинфекција руку, морају се користити дезинфицијенси са доказаном, ограниченом вируцидном ефикасношћу.

Понашање у објектима заједнице

Сходно члану 34 (1) бр. 9 ИфСГ, особама које болују од морбила или онима за које се сумња да не смеју да обављају наставне, образовне, неговатељске, надзорне или друге активности у комуналним објектима где имају контакт са онима о којима се о њима негује . Ова забрана се примењује све док се, према медицинској пресуди, више не може очекивати ширење болести. Особама за које постоји нега оспица, за које постоји сумња или су болесне, није дозвољен улазак у просторије које се користе за рад комуналног објекта, нити коришћење објеката нити учествовање у догађајима комуналног објекта. Поновна посета установи у заједници могућа је тек након што се клинички симптоми повуку - најраније, међутим, пет дана након појаве осипа. За ово није потребно писмено лекарско уверење.

Осетљиве особе које су имале контакт са особом оболелом од оспица или сумње на њу у заједничком стану, морају бити искључене из посете или рада у заједници у складу са чланом 34 (3) ИфСГ - по могућности најмање 14 дана након излагања . Посета или рад у установама у заједници је могуће за ове људе само ако лекар потврди потпуни статус вакцинације или ранију болест. Препознаје се документација у вакциналној картици или лекарском уверењу. Поред тога, морају се узети у обзир и контакти са пацијентима са медицински потврђеном оспицом који су се догодили ван заједничког стана.

У здравственим установама оболеле од морбила треба изоловати до петог дана након избијања осипа како би заштитили пацијенте којима прети опасност од инфекције.

Пост-експозицијска вакцинација и примена имуноглобулина за морбиле у установама заједнице

Код невакцинисаних, имуно-здравих контакт особа, избијање оспица може се ефикасно спречити правовременом пост-експозицијском вакцинацијом. Међутим, ефикасност је ограничена у заједничким становима јер је излагање често било давно када је дијагностикован случај индекса. Међутим, вакцинација након излагања понекад може утицати на тежину болести. Не могу се очекивати повећани нежељени ефекти вакцинације.

За имуно ослабљене пацијенте, труднице или врло малу децу млађу од шест месеци, пост-експозицијска профилакса морбила такође је могућа као пасивна имунизација давањем хуманог имуноглобулина. Ово би требало да се догоди у року од два до шест дана након контакта након појединачне процене ризика и користи. Да ли је овим људима дозвољен поновни улазак у комуналне објекте с обзиром на могућу болест оспица повезану са компликацијама, потребно је појединачно разјаснити. Лекар у одлуку мора укључити и друге факторе као што су број и трајање контаката и вероватноћа других могућих осетљивих људи.

Савети

Обавеза извештавања према ИфСГ

Према Одељку 6 (1) бр. 1 ИфСГ, морају се пријавити сумње на болест, болест и смрт од морбила и, према Одељку 7 (1) ИфСГ, директни или индиректни докази о вирусу морбила - уколико указују на акутну инфекцију - по имену. Извештаји се морају поднети здравственом одељењу најкасније 24 сата након што постану свесни.

У § 8 ИфСГ наведена су лица која су обавезна да пријаве. Одељак 9 ИфСГ прецизира које информације могу бити укључене у обавештење здравственом одељењу по имену.

У складу са чланом 34 (6) ИфСГ, руководиоци установа у заједници морају одмах обавестити надлежно здравствено одељење ако се сумња да су особе неговане или неговане у њиховом објекту оспице или ако су у заједничким становима људи који су неговани или неговани јер се у њиховој установи према медицинској пресуди појавила болест или сумња на морбиле.

Према члану 11 (1) ИфСГ, здравствено одељење надлежном државном органу преноси само случајеве болести или смрти и доказе патогена који одговарају дефиницији случаја према члану 11 (2) ИфСГ.

Елиминација морбила

Глобално уклањање морбила до 2020. године документовани је циљ СЗО. Ово је у основи могуће јер:

  • људи су једини домаћини вируса морбила
  • вирус је углавном антигено стабилан
  • доступна је одговарајућа вакцина.

Програми вакцинације и велике кампање вакцинације на глобалном нивоу показали су значајне успехе од 1984. године. Почетком 1990-их дошло је до драстичног смањења морбидитета и морталитета у многим европским земљама. У Северној и Јужној Америци елиминација би већ могла да се реализује 2002. Према жељама СЗО, до 2020. године више ни у једном региону широм света не би требало бити случајева морбила. Међутим, двојбено је да ли се тај циљ може постићи на време. То би захтевало доказе о ниској инциденцији и прекиду ендемског преноса вируса морбила (ланци преноса не смеју трајати дуже од дванаест месеци). То се постиже када најмање 95 процената становништва има довољан имунитет против морбила и тиме је заштићено од стада. Ако се вакцинише мање од 95 процената становништва, оспице ће се и даље ширити.

У овој земљи је први пут покренут национални програм за уклањање морбила крајем 1999. Задаци, циљеви и решења детаљно су изложени. Главни циљ је смањење учесталости морбила у Немачкој. Показатељ СЗО за успешно уклањање морбила је инциденција <1 болести на милион становништва. То још није постигнуто за целу Немачку. Нажалост, од 2017. године поново смо једна од последњих десет од 53 земље у европском региону СЗО, у којима циљеви елиминације који су сада циљани до 2020. неће бити испуњени. Према новим статистикама РКИ-а од 2. маја 2019. године (Епидемиолошки билтен 18/2019), спремност за вакцинацију против морбила још више опада.

Забаве против оспица

Забаве против морбила су приватни догађаји на којима су здрава деца намерно заражена вирусом морбила. У том циљу се здрава деца која нису вакцинисана против морбила доводе заједно са децом која су заражена морбилама. Циљ ових скупова је осигурати да сте пренијели инфекцију морбила доживотним имунитетом - истим као онај постигнут након вакцинације против морбила. Међутим, ризик за децу на тим забавама је много већи, јер је инфекција морбила дивљим вирусом знатно компликованија од вакцинације против морбила. Према немачком закону, такође је забрањено намерно уношење патогена. Према тумачењу противника оспица, законски старатељи који на ове састанке доводе здраву децу чине кривично дело опасно или покушај опасне телесне повреде према § 224 став 1 бр. 1 варијанта 2 СтГБ. У случају смртног исхода, могла би се замислити и пресуда о убиству из нехата или телесној повреди која је довела до смрти.

!-- GDPR -->