заушњака

дефиниција

Заушњак (ИЦД-10 Б26.-) једна је од класичних дечјих заразних болести. Најчешћи сленг израз је јарац петер. Узрочник је вирус заушњака. Заушке обично почињу са пастозним, болним паротитисом који повремено доводи до избочених ушију. Страшне компликације укључују панкреатитис, серозни менингитис и менингоенцефалитис, као и орхитис са неплодношћу код мушких пацијената. Даља могућа последична оштећења су упорни губитак слуха или глувоћа у унутрашњем уху и пареза кранијалног нерва. Не постоји узрочна терапија заушњака. Вакцинација против заушњака препоручује се као профилакса и треба је давати заједно са имунизацијом против морбила и рубеоле.

Епидемиологија

Вируси заушњака су ендеми широм света. Инфекције се могу посматрати током целе године. Пре увођења вакцинације, сезонски је порастао у зимским и пролећним месецима у умереним климатским зонама. У ери пре вакцинације до средине 1970-их, посебно су се заушњаци разбољели од 5 до 9 година. Годишња инциденција била је више од 200 случајева на 100.000 становника.

Данас је старост склоности мања од 15 година. Преваленца у овој старосној групи дата је као 20 до 45 заушњака на 100.000 деце. Код деце млађе од 10 година и особа старијих од 60 година, углавном су заражени дечаци и мушкарци. У осталим старосним групама девојчице и жене су чешће погођене заушњацима.

До почетка 2013. године, у Немачкој није постојао национални захтев за извештавање о заушњацима. Бивши ДДР је био изузетак од овога. У пет источних савезних држава, захтев за извештавањем заушњака за лабораторије и лекаре већ је био усидрен у одговарајућим државним уредбама од 2001. године. Тренутни епидемиолошки подаци се такође заснивају на тим подацима. У целој земљи постоје само извештаји о инфекцијама заушком у објектима заједнице који подлежу обавештавању у складу са чланом 34 ИфСГ.

Старост пацијената са заушком на западу и истоку варира од региона до региона. То се може објаснити вакцинацијом против заушњака уведеној у различито време и накнадним квотама за вакцинацију.

У источним савезним државама, број случајева је опао између 2001. и 2012. са више од 160 инфекција заушњака на 40 случајева годишње. Од 2002. године инциденце једне болести на 100.000 становника биле су континуирано мерљиве. У периоду од 2001. до 2012. године, РКИ је пријављено укупно 858 случајева заушњака путем система електронског извештавања; 47 посто њих су били мушкарци.

Између 2001. и 2011. било је неколико великих епидемија заушке широм земље. Највећи ендем забележен је у Баварској 2010/2011. Са скоро 300 пријављених случајева. За разлику од источних савезних држава, овде је старост била већа. Више од половине заражених заушњацима имало је 16 до 24 године - већином адолесцената и младих у средњим школама, факултетима, универзитетима и спортским клубовима. Ови епидемиолошки подаци указују на померање старости почетка удесно у западним савезним државама. С обзиром да се очекује повећање стопе компликација са повећањем старости у случају инфекције, овај тренд се мора пажљиво пратити.

Широм света

Старосна промена приметна у западним савезним државама регистрована је и у другим европским земљама. Подаци праћења из других земаља ЕУ, попут Велике Британије, Ирске, Шпаније и Чешке, такође показују значајно вишу старост склоности. Највећа инциденција је између 15 и 19 година.

Дугачка и раширена избијања заушке такође су забележена у Сједињеним Државама и Канади током протекле деценије. И овде су углавном заражени тинејџери и млади у школама и на универзитетима.

Многи од заражених завршили су основни курс вакцинације. Највећа епидемија у Сједињеним Државама захватила је преко 6.500 случајева, углавном студената и универзитета. Преко 60 процената претходно је два пута вакцинисано против заушњака.

Разматрају се узроци светске старосне промене и инфекције људи који су два пута вакцинисани:

  • Заштита од вакцинације (опадајући имунитет) временом се смањује
  • недостатак појачања због мање циркулишућих дивљих вируса услед повећања стопе вакцинације међу децом
  • могуће разлике антигена између вируса вакцине и соја избијања (неусклађеност антигена)

Лоша стопа вакцинације за вакцинацију против двоструког заушњака вероватно је такође одговорна за старосну промену у Немачкој. До 2001. године ово је било мање од 50 одсто за полагање школских испита.

Подаци о епидемиолошкој вакцинацији

Годишњи пријемни прегледи у школу показују да су стопе вакцинације против заушњака континуирано расле током последњих десет година. 2000. године проценат прве вакцинације против заушњака међу почетницима у школама у Немачкој износио је 90,8 процената; У 2005. години постигнуто је 93,7 посто, а у 2010. 96,1 посто. 2000. године само 19 процената деце имало је другу вакцинацију против заушњака пре него што су кренули у школу; У 2005. години то је било 76,4 посто, а у 2010. 91,2 посто.

У источним савезним државама стопе вакцинације и за прву вакцинацију (2010. 97,6 наспрам 95,8 процената) и за другу вакцинацију (2010 92,7 наспрам 91,0 процента) су веће него код западних суседа. Свеукупно, РКИ претпоставља благо прецењивање стопа вакцинације, јер се прорачун заснива само на уносима у представљеним сертификатима о вакцинацији. Деца без докумената о вакцинацији обично су слабије вакцинисана.

Да би се избегла избијање епидемије или континуирана циркулација вируса заушњака, препоручује се квота за вакцинацију против заушњака од најмање 95 процената за другу вакцинацију у популацији широм земље. Даље, празнине у имунитету код адолесцената треба да се затворе.

узроци

Узрочник је вирус заушњака, омотани једноланчани вирус негативне верижне РНК који је патоген за људе. Припада породици Парамиковиридае из рода Рубулавирус. Пречник заушњака има пречник око 150 нм, а површина је готово округла.

РНК вируса је умотана у намотани нуклеокапсид који садржи два протеина Ф1 и Ф2. Ф1 има активност хемаглутинина и неураминидазе и на тај начин може да цепи мембрану ћелије домаћина. Након што се Ф1 и Ф2 сложе као хетеродимери, улазе у ћелију као активни фузијски протеин.

Унутрашњост вирусне овојнице прекривена је матриксним протеином. Ово омогућава сакупљање нових честица вируса када вирус напусти заражену ћелију. Поред тога, љуска садржи липиде. Ово објашњава високу осетљивост вируса заушњака на спољне утицаје попут топлоте, светлости, УВ зрака, супстанци које растварају масти и дезинфицијенса.

За сада је познат само један серотип патоген за људе од вируса заушњака. Према номенклатури коју је подржала Светска здравствена организација (СЗО) из 2012. године, вируси заушака подељени су у генотипове А до Н. Они се могу разликовати по својим биолошким својствима као што су неуровируленција и способност унакрсне реакције. Појединачни генотипови се различито дистрибуирају од региона до региона. Генотипови А, Ц, Д, Г и Х јављају се углавном на западној хемисфери. Међутим, генотипови Б, Ф, И, Ј / К и Л су чести у азијским и пацифичким регионима. У Немачкој су вируси генотипа Г последњих година одговорни за инфекције заушњацима.

Пут инфекције

Једини резервоар патогена су људи. Вирус заушњака углавном се преноси капљицама у ваздуху дисањем, кашљањем и кијањем. Даље, може се пренети директним контактом са пљувачком или инфекцијом размаза путем предмета контаминираних пљувачком. Излучивање вируса у урину или мајчином млеку практично нема никаквог значаја.

Индекс заразе је 40 процената, индекс манифестације дат је као 50 процената.

Период инкубације

Период инкубације је обично 16 до 18 дана. Међутим, понекад прође 12 до 25 дана између инфекције и појаве симптома.

Трајање инфекције

Највећа заразност је два дана пре или четири дана након појаве симптома. Све у свему, особа заражена заушком може пренијети вирус седам дана прије - девет дана након што се јави паротидни оток.

Пећина: Клинички невидљиве инфекције су такође заразне.

Цјеложивотни имунитет може се претпоставити након болести. Реинфекције су врло ретке.

Патогенеза

Након што вирус продре у горње дисајне путеве, у почетку се умножава у слузокожама и регионалним лимфним чворовима. Затим следи виремија са секундарном инфекцијом оралних и паротидних жлезда. Такође се може утицати на следеће:

  • Сузне жлезде
  • тироидна жлезда
  • Млечне жлезде
  • панкреаса
  • Јајници
  • Тестиси
  • Бубрези
  • Зглобови
  • срце
  • јетра
  • Унутрашње ухо

Погођени органи показују оштећење паренхима повезано са вирусом, што понекад може изазвати бурне инфламаторне реакције. Након редовне неуроинвазије, око 70 посто пацијената са заушњацима показује плеоцитозу у ликвору, али без икаквих знакова заушњачког менингитиса.

Клиника типична за заушке вероватно је последица имунолошке реакције домаћина. Чини се да одређене Т ћелије играју пресудну улогу у томе. Ако је функција имуне одбране оштећена, на пример код пацијената на цитостатској и / или имуносупресивној терапији, инфекција је често асимптоматска.

Симптоми

Заушњаци варирају од неусаглашености до озбиљних симптома. Понекад инфекцији претходи продромални стадијум који траје један до неколико дана са благим осећајем болести, грозницом, главобољом и боловима у телу, мијалгијом, малаксалошћу и губитком апетита.

У око 30 до 40 посто случајева појављује се класична слика инфекције заушњацима. Обољели пате од обостраног (70–80 процената) или једностраног (20–30 процената) инфламаторног, пастозног отока паротидне жлезде током три до осам дана. Жвакање и гутање могуће је само у ограниченој мери, пљувачне жлезде, грло и уши су веома болни. Кожа над отеченим жлездама може бити едематозна и сјајна. Ако је оток веома јак, ушне шкољке стрше и пацијентима који пате од паприке дају нем или једноставан израз лица. Према традицији, ово је довело до популарних имена као што су Зиегенпетер, Толпел, Феифел или Бауернветзел.

У 10 до 15 процената случајева заражене су и субмандибуларне и сублингвалне пљувачне жлезде - што резултира отоком језика и померањем ткива испод доње вилице. У појединачним случајевима описана је изолована зараза овим жлездама.

У неким случајевима паротитис прати грозница која траје три до четири дана и достиже вредности до 40 ° Ц.

Невидљиви курс

Најмање 30 до 40 посто свих људи заражених заушњацима, посебно деце, има мало или нимало симптома. Код мале деце млађе од две године, већина инфекција заушњака је субклиничка. Пре пете године старости, само акутни респираторни симптоми као што су благи катар и субфебрилне температуре једини су извори информација у 40 до 50 процената случајева.

Компликације

Заушка је заушка сложена болест. Ризик се повећава са годинама. Мушкарци су чешће погођени него жене. Остали ризици су:

  • Орхитис
  • Глувоћа
  • Панкреатитис
  • Оопхоритис, аднекитис
  • Тироидитис
  • Простатитис
  • маститис
  • Миокардитис
  • нефритис
  • Иритис
  • Полиартритис
  • анемија

Укљученост ЦНС-а

Отприлике 60 процената, захваћеност ЦНС-а једна је од најчешћих компликација. Симптоми централног неурона обично се манифестују четири до пет дана након паротитиса и трају седам до десет дана. Они могу претходити паротитису или бити једини симптом заушњака.

У до 50 процената случајева постоји само асимптоматска плеоцитоза. До 1 одсто заражених развије енцефалитис. Индикативни симптоми су напади, поспаност, оштећење свести и кома, као и парализа кранијалног нерва и хемиплегија. Енцефалитис заушњака је фаталан у 1,5 посто случајева.

1 до 10 процената заражених заушњацима пати од симптоматског асептичног менингитиса. Знаци овога су главобоља, мучнина, повраћање, фотофобија и укоченост врата. Менингитис обично није повезан са дуготрајним дуготрајним ефектима или фаталним исходима.

Пећина: Код било ког асептичног менингитиса, инфекција заушњацима мора се разјаснити диференцијалном дијагнозом.

Орхитис

Са 15 до 30 процената, заушњачки орхитис је једна од најчешћих компликација код пост-пубертетских адолесцената и младића. Билатерално се јавља у 15 до 30 процената случајева. Грозница обично расте четири до осам дана након паротитиса (могуће и без њега) око једне до две недеље. Поред тога, скротум је болан, прегрејан, едематозан, отечен и поцрвенео. Атрофија тестиса је описана код 40 до 70 процената, а абнормални спермограм код до 25 процената погођених. Боји се резултирајуће стерилности, али ретке.

Глувоћа

Привремена утрнулост високе фреквенције и даље постоји код око 4 процента инфекције заушњацима. Упорна једнострана глувоћа се јавља код 1 на 20 000 људи са заушњацима.

Панкреатитис

Такође око 4 процента развије панкреатитис заушњака пред крај прве недеље болести. Ово се манифестује наглим губитком апетита, мучнином, повраћањем, епигастричним болом и стеаторејом. Понекад су приметне пролазне гликозурија и ацетонурија.

трудноћа

Инфекција током трудноће не доводи до повећане стопе урођених малформација. Раније индикације повећане стопе малформација и побачаја као последица заушке заувек током првог тромесечја још нису потврђене. Такође не постоји класична ембриопатија заушњака.

Заушке и дијабетес

Појединачни извештаји описују пролазни поремећај коришћења глукозе и појаву антитела на острвским ћелијама. Међутим, према тренутној доктрини, не постоји директна узрочно-последична веза између заушњака и дијабетеса типа 1.

Дијагноза

Због типичне клиничке слике заушњака, дијагноза се често поставља клинички на основу карактеристичног отока паротидне жлезде (визуелна дијагноза). Ипак, с обзиром на данашњу ниску учесталост заушњака, треба организовати лабораторијски тест да би се потврдила дијагноза. РКИ посебно сматра да је лабораторијска дијагностика (серологија и ПЦР) од суштинског значаја за инфекције код вакцинисаних особа.

Постоји неколико лабораторијских дијагностичких метода за откривање вируса и специфичних антитела.

Имуносорбентни тест повезан са ензимима (ЕЛИСА) је имунолошка метода за откривање специфичних за вирус вируса ИгМ антитела у акутној инфекцији заушњака. ИгМ антитела се већ могу открити у првим данима болести. Свој максимум достижу око седам дана након појаве симптома и остају повишени недељама. Ако се људи вакцинисани против заушњака разболе, ИгМ је често неоткривен упркос инфекцији. У тим случајевима РКИ препоручује нови узорак серума сваких 10 до 14 дана. Титар се упоређује између два узорка серума и, ако је потребно, утврђује се значајан пораст ИгГ антитела (> 4 пута већи). Недостатак повећања титра, међутим, не искључује поуздано заушњаке код вакцинисаних особа. Због тога се, поред серологије, вакцинисаним пацијентима препоручује РТ-ПЦР из урина, бриса грла или зубне течности (оралне течности) - што је пре могуће након појаве симптома.

Узорци за ПЦР могу се бесплатно извршити у Националном референтном центру (НРЗ) за оспице, заушке, рубеолу. У посебним случајевима (нпр. Код манифестација ЦНС-а), ПЦР је такође могућ из течности или биопсијског материјала. Ако је РНК позитивна, може се назначити генотипизација вируса заушака.

Диференцијална дијагноза

Диференцијалне дијагнозе код заушњака су сиаладеноза, сиаладенитис и сиалолитијаза, као и вирусне инфекције са:

  • Епстеин-Барр вирус (мононуклеоза)
  • Парвовирус Б19 (рубеола)
  • Вирус параинфлуенце типа 1 и 3
  • Вирус грипа А.
  • Цоксацкиевирус
  • Аденовирус

терапија

Не постоји узрочни третман заушњака. Симптоматска терапија је обично ограничена на физички одмор и прилагођавање исхране. Блага пића и безалкохолну храну много је лакше прогутати. Компресије за теле, парацетамол и ибупрофен погодни су за снижавање врућице - последњи такође за аналгезију. Ако болест значајно напредује или постоје компликације, примена кортикостероида може бити оправдана.

прогноза

Заушка је заушња претежно акутна, самоограничавајући се болест са добром прогнозом. Хронични курсеви су ретки. Некомпликоване инфекције обично зарастају без последица.

Што је старија особа погођена када је заражена, то је већи ризик од компликација. Понекад трају доживотни ефекти као што су губитак слуха у унутрашњем уху или глувоћа, парализа кранијалног нерва и неплодност.

профилакса

Најефикаснија превентивна мера је имунизација. Две вакцинације за заштиту од заушњака препоручују се свој деци, серонегативним адолесцентима и одраслима. Не постоји старосна граница за вакцинацију.

Тренутно нису доступни специјални имуноглобулини за пасивну имунизацију.

Вакцинација против заушњака

Вакцина против заушњака је жива вакцина. Они узрокују хуморални и ћелијски посредни имунитет. Вакцина садржи ослабљене вирусе заушњака узгајане на ћелијама пилећег ембриона из соја Јерил Линн или из ње изведеног РИТ 4385. Вакцина је доступна као комбинована вакцина против оспица-заушњака и рубеоле (ММР - или ММРВ вакцина).

Од 1976. Стална комисија за вакцинацију (СТИКО) Института Роберт Коцх (РКИ) Берлин препоручује једнократну вакцинацију против заушњака од 2. године. Од 1991. препорука је проширена на две дозе вакцине. Треба их давати у 2. и 6. години живота - по могућности као ММР комбинована вакцина.

Препорука о вакцинацији која и данас важи на снази је од 2001. године. Прва доза се даје између 11 и 14 месеци старости, а друга доза између 15 и 23 месеца.

За оне рођене после 1970. године са нејасним вакциналним статусом, без вакцинације или само једном вакцинацијом у детињству, према РКИ, постоји индикација занимања за имунизацију ако раде у:

  • Здравствене професије у непосредној нези пацијента
  • Објекти у заједници
  • Институције за обуку младих одраслих

Мере за болесне људе

Пацијенте са заушком треба држати одвојено од осталих пацијената у стационару.

Према § 34 ИфСГ, људи који су болесни од заушњака или за које се сумња да имају заушку, не смеју да обављају наставне, образовне, неговатељске, надзорне или друге активности (у којима имају контакт са онима о којима се о њима негује) до комуналних објеката до лекар потврђује да су заразне и стога је Хас прогласио да се болест престала ширити.

Исто тако, они којима су збринуте у институцијама заједнице, а који су болесни или имају сумњу да имају заушку, не смеју:

  • ући у просторије које се користе за рад комуналног објекта
  • користите било какве садржаје
  • учествују у њиховим догађајима

Установе у заједници могу се поново посетити након смиривања клиничких симптома, али не раније од пет дана од почетка болести заушњака. Не мора бити доступно писмено лекарско уверење да пацијент нема симптоме.

Мере за контакт особе

За људе у чијем заједничком стану лекар потврди инфекцију заушком или сумњу на заушку сматра се сумњивом да су заразне. Према ИфСГ § 34, став 3, њима није дозвољено да раде у установама заједнице или да имају контакт са онима који су на нези или да их посећују као лица која пружају негу док медицинска пресуда не искључи на сигуран начин ширење болести.

Акција у случају избијања епидемије

Према члану 34 (6) ИфСГ-а, руководство установа у заједници мора одмах да пријави заушке у својој установи одговорном здравственом одељењу. Ово је једини начин да здравствено одељење предузме хитне кораке како би спречило даље болести.

Најважнија мера за спречавање даљег ширења заразе заушком је пост-експозицијска вакцинација претходно невакцинисаних или само једном вакцинисаних контакт особа. Ова такозвана закључана вакцинација треба да се изврши у прва три дана након излагања патогену, ако је могуће.

Обавеза извештавања према ИфСГ

Према § 6 Абс.1 бр. 1 ИфСГ, сумња на болест, болест и смрт од заушњака мора се пријавити поименце здравственом одељењу. Према Одељку 7 (1) ИфСГ, извештавање по имену такође је потребно за директно или индиректно откривање вируса заушњака ако постоје индикације акутне инфекције.

Здравствено одељење мора имати извештаје најкасније 24 сата након што је сазнало.

Лица која су обавезна да пријаве су наведена у § 8 ИфСГ. Одељак 9 ИфСГ прецизира које информације треба проследити здравственом одељењу.

Обавеза обавештавања према ИфСГ

Према члану 34 (6) ИфСГ, руководиоци установа у заједници морају одмах обавестити надлежно здравствено одељење ако:

  • Особе о којима се брине или се брине у вашем објекту пате од или се сумња да имају заушку или
  • Особе под надзором или неге у заједничким становима објекта имају медицински потврђену болест или медицински изражену сумњу на заушњаке.

преношење

Према члану 11 (1) ИфСГ, здравствено одељење надлежном државном органу преноси само случајеве болести или смрти и доказе патогена који одговарају дефиницији случаја према члану 11 (2) ИфСГ.

!-- GDPR -->