Екцем

дефиниција

Неуродерматитис је неинфективна, хронична или хронична или понављајућа запаљенска болест коже. Болест често напредује у нападима. Заједно са алергијским ринитисом и бронхијалном астмом, чини трозвук атопијских болести. Неуродерматитис је често први корак у „атопијском маршу“ и пацијенти током свог живота развијају алергијски ринитис и / или бронхијалну астму.

Такође често постоји повезаност са алергијама на храну и сензибилизацијом на аероалергене. Пацијенти са неуродерматитисом често пате од инфекција као што је дисеминована импетигинизација услед Стапхилоцоццус ауреус, вирусних инфекција, нпр. Б. вирусима херпеса или микозама, в. а. од Трицхопхитон рубрум.

Епидемиологија

Атопијски дерматитис је једно од најчешћих хроничних кожних обољења са преваленцијом од 2-3%. Посебно су погођене бебе и малишани, са 13%. Преваленца показује значајне регионалне разлике између 2% (Иран) и 16% (Јапан и Шведска).

узроци

Узроци настанка неуродерматитиса још нису у потпуности разјашњени. Претпоставља се да су узроци мултифакторијални, који углавном укључују генетске и имунолошке факторе. Фокус болести је поремећена функција кожне баријере.

Патогенеза

Генетска предиспозиција

Бројне тачке говоре у прилог генетској предиспозицији за неуродерматитис: ако оба родитеља пате од атопијске болести, ризик за дете да развије неуродерматитис је 60-80%. Верује се да су различити гени на неколико хромозома одговорни за развој неуродерматитиса. Описане су бројне мутације и полиморфизми молекула имуног система и протеина баријере. Нарочито се истиче мутација гена филаггрин. Филаггрин је кључни елемент епидермалне кожне баријере и поспешује кератинизацију површине коже. Дефект гена филаггрина доводи до смањене баријерне функције коже и олакшава се продор алергена кроз кожу.

Имунолошки процеси

Имунолошки процеси се такође разматрају у патогенези неуродерматитиса. Фокус је на локалној запаљенској реакцији са накнадним ослобађањем цитокина који регрутују инфламаторне ћелије као што су Т ћелије. Даље, алергени који продиру кроз поремећену кожну баријеру доводе до стварања ИгЕ антитела која се налазе на дендритичним ћелијама и заузврат активирају Т ћелије.

Активиране Т ћелије заузврат производе такве цитокине и хемокине. Б. ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13 при чему се регрутују даље инфламаторне ћелије. Такође би се могло показати да Т ћелије могу стимулисати кератиноците на апоптозу, што поспешује развој даљих кожних дефеката и тиме додатно слаби кожну баријеру.

Симптоми

Неуродерматитис је хронична, понављајућа запаљенска болест коже. Они који су погођени пате од осетљиве суве коже са екцемом, који понекад може да изазове готово неподношљив свраб. Симптоми се често погоршавају увече и ноћу. То може довести до смањеног квалитета сна уз узастопно премореност и смањене перформансе следећег дана.

Код неких пацијената долази до задебљања и грубљења коже (лихенификација) и појаве чворова или пустула (пруриго облик). Патња оболелих пацијената је значајна и квалитет живота, школе и радних перформанси може бити нарушен.

Места предилекције

Лице, власиште („капица колијевке“) и екстензорске стране удова посебно су погођене код новорођенчади. Код деце, подручја коже захваћена неуродерматитисом мигрирају на флексоре руку и ногу, као и на зглобове и зглобове. Код одраслих, стање првенствено утиче на лице и руке. У принципу, међутим, могу бити погођени сви делови тела.

Фактори провокације

Кожа пацијената са неуродерматитисом показује повећану раздражљивост према спољним и унутрашњим факторима. Они су појединачно различити и да би их се могло избећи / смањити, треба их идентификовати:

  • Текстил (нпр. Вуна), зној, неправилно чишћење коже
  • Храна (нарочито млеко, јаја, соја, пшеница, лешник, кикирики и риба код деце; на
  • Одрасли в. а. Воће, поврће, ораси)
  • Микробиолошки фактори (Стапхилоцоццус ауреус, врста Малассезиа)
  • Климатски фактори попут хладноће, високе влажности, сувоће
  • Ментални стрес / емоционални фактори
  • Хормонски фактори (трудноћа, менструација).

Дијагноза

Историја болести и клинички преглед

Као део опште дијагнозе, прво треба узети детаљну историју болести, укључујући породичну историју. Ово би требало да буде праћено темељним прегледом целе коже погођене особе.

Фактори животне средине и хистопатологија

Такође је неопходно евидентирати могуће психосоматске окидаче повезане са исхраном или окидаче изазване другим факторима околине. У сврху биоразличите дијагностике може се указати на биопсију узорка за дерматохистопатолошки преглед.

Дијагностика алергије

Индивидуална дијагностика алергије препоручује се код пацијената са атопијским дерматитисом са одговарајућим налазима и анамнезом. Пацијенти често показују повишени укупни ниво ИгЕ. Сензибилизација на алергене за удисање (нпр. Полен, гљивице, гриње из кућне прашине) и алергене на храну може се открити уз помоћ специфичних ИгЕ тестова. Такође се може извршити убодни тест.

Испитивање закрпа може открити додатни алергијски контактни дерматитис код пацијената са атопијским дерматитисом. Повећана раздражљивост коже код пацијента и вероватно повећана стопа лажно позитивних резултата испитивања морају се узети у обзир у тестовима коже.

Класификација степена озбиљности

Доступни су разни алати за евидентирање тежине. Препоручени валоризовани резултати на кожи су СЦОРАД (индекс бодовања атопијског дерматитиса) и ЕАСИ (индекс подручја екстрема и озбиљности). Поред тога, квалитет живота се може забележити уз помоћ различитих упитника (нпр. Скининдек, ДЛКИ).

терапија

Терапија атопијског дерматитиса треба индивидуално прилагодити и узети у обзир различите провокативне факторе. У зависности од степена озбиљности, спољно применљиви терапеути и системски ефикасни фармацеутски производи се користе као део степенасте терапије.

Терапија према корак по корак шеми

Предлажу се следећа четири нивоа терапије:

  • Ниво 1 (сува кожа):
    Локална основна терапија, избегавање или смањење покретачких фактора
  • Фаза 2 (благи екцем):
    Локална основна терапија, избегавање или смањење покретачких фактора
    + локални локални глукокостероиди и / или локални инхибитори калцинеурина
  • Фаза 3 (умерени екцем):
    Локална основна терапија, избегавање или смањење покретачких фактора
    + јачи локални потенцијали глукокостероида и / или локални инхибитори калцинеурина
  • Фаза 4 (упорни тешки екцем):
    Локална основна терапија, избегавање или смањење покретачких фактора
    + јачи локални потенцијали глукокостероида и / или локални инхибитори калцинеурина
    + системска имуномодулирајућа терапија (нпр. циклоспорин А).

УВ терапија је индикована од нивоа 2, али се не сме комбиновати са циклоспорином А или локалним инхибиторима калцинеурина.

Од нивоа 2, топикални глукокортикостероиди треба да се користе као прва линија терапије. Локални инхибитори калцинеурина (нпр. Пимекролизам и такролизам) користе се у случају нетолеранције / неефикасности и на посебним местима (нпр. Лице, интертригинозне површине коже, генитално подручје, капилитијум код новорођенчади). Поред тога, треба проценити додатну употребу антипруригинских и антисептичних средстава.

Основна нега коже

Камен темељац терапије неуродерматитисом је локално лечење коже помоћу масти, крема и лосиона. Њихов састав зависи од тренутног стања коже. Обично се уље користи у воденим емулзијама. Уљне купке се такође могу користити за поновно подмазивање коже. Могу се користити и топли и хладни, мокри облози. Када се користе основна терапијска средства, треба водити рачуна да се користе она која не садрже уобичајене контактне алергене.

Кожа пацијената са неуродерматитисом има знатно нижу концентрацију урее. Препарати који садрже уреу помажу у јачању функције задржавања влаге у кожи. Међутим, употреба урее се не препоручује код новорођенчади. Поред тога, често се користе уље конопље, уље ноћурка, екстракт кантариона, цинк или декспантенол.

Глукокортикоиди

Локални глукокортикоиди

Глукокортикоиди делују инхибирајући активацију транскрипционог фактора НФ-кБ и резултирајућу инхибицију синтезе инфламаторних цитокина. По правилу се користе локални глукокортикоиди класе 1 и 2. Снажно ефикасни глукокортикоиди (класе 3 и 4) користе се за краткотрајно лечење акутног, тешког екцема или погоршаног екцема шака и стопала. Тренутна препорука за практичну примену топикалне терапије глукокортикоидима наводи да препарате треба користити једном дневно. У изузетним случајевима могу се користити два пута дневно.

Локални глукокортикоиди треба користити док појединачне лезије не зарасту. Ово би требало да буде праћено повременим праћењем третмана „проактивне терапије“ у трајању од неколико месеци (обично три месеца) на претходно оболелим подручјима.

Ако нема одговора на терапију локалним глукокортикостероидима, треба извршити индивидуалну истрагу која би првенствено требало да обухвати питање придржавања пацијента, алергије на глукокортикостероиде и постојаности фактора провокације.

Конкретно, ако се глукокортикоистероиди користе на великом подручју, могу се појавити нежељени ефекти. Посебно су новорођенчад и мала деца подложнија нежељеним ефектима терапије глукокортикостероидима. Дуготрајна употреба снажнијих глукокортикостероида (класе 3 и 4) се због тога обично не препоручује за њих.

Могуће нежељене реакције на лекове укључују првенствено атрофију коже, телангиектазије, кожне инфекције, периорални дерматитис, стероидом изазвану розацеју, контактну алергију на глукокортикостероиде, поремећаје пигментације, хипертрихозу и стрије. Системске нежељене реакције на лекове су веома ретке (нпр. Застој у расту код деце, Цусхингов синдром).

Системски глукокортикоиди

Орални глукокортикостероиди се могу користити за лечење акутног појачавања тешког неуродерматитиса. Међутим, због штетних ефеката лекова, њихова дуготрајна употреба се не препоручује.

Локални антагонисти калцинеурина

Принцип деловања локалних инхибитора калцинеурина заснован је на реверзибилној инхибицији интрацелуларних сигналних путева зависних од калцинеурина. Ово углавном утиче на лимфоците Т који се инфилтрирају у кожу.

Локални инхибитори калцинеурина треба користити само са 3 године или 0,1% такролизма са 17 година. У појединачним случајевима може се користити код новорођенчади и мале деце, посебно у случају тешког хроничног екцема лица и образа.

Слично терапији глукокортикоидима, проактивни прекидни накнадни третман у трајању од неколико месеци (обично три месеца) треба изводити два пута недељно на претходно оболелим подручјима.

Током терапије локалним антагонистима калцинеурина препоручује се употреба ефикасне креме за сунчање. Не препоручује се комбиновање локалне терапије инхибиторима калицинеурина са фототерапијом.

Њихов профил нежељених ефеката разликује се од профила глукокортикостероида. На овај начин нема атрофије коже када се користи. Даље, не постоје нежељени ефекти у пределу лица, који се, с друге стране, чешће јављају код глукокортикостероида (розацеја изазвана стероидима, периорални дерматитис).

Најчешћа нежељена реакција лека при локалној примени такролизма је благо привремено пецкање на месту примене. Најчешћа нежељена реакција лека при локалној примени пимекролизма је привремени осећај топлине на кожи.

Циклоспорин

Принцип деловања циклоспорина заснован је на инхибицији сигналних путева зависних од калцинеурина и резултујућем смањењу проинфламаторних цитокина и активацији Т-ћелија.
Циклоспорин се углавном користи за тешки неуродерматитис код одраслих и користи се системски. Ако је одговор добар, терапију треба прекинути након 4 - 6 месеци.

Током терапије циклоспорином препоручују се паузе од 2 недеље пре и 4 - 6 недеља након живе вакцинације, иначе вакцинација неће бити успешна или могу настати могуће компликације.

Слично терапији локалним инхибиторима калцинеурина, комбинација са фототерапијом се не препоручује због повећаног ризика од карциногенезе. Током терапије циклоспорином такође треба користити заштиту од УВ светлости.

Ако је лечење циклоспорином неефикасно или чак контраиндиковано, може се размотрити употреба других супстанци:

  • Метотрексат
  • Мофетилмикофенол
  • Азатиоприн.

Употреба ових супстанци је ван ознаке и мора се проценити појединачно.

Антипруригиноса

За лечење неуродерматитиса доступни су разни лекови против пруритиса.

  • Полидоцанол
  • Танини.

Његова ефикасност још није потврђена у рандомизираним контролисаним испитивањима. Њихова употреба се може разматрати на основу општег клиничког искуства. Употреба антихистаминика за лечење пруритуса препоручује се само у појединачним случајевима у случају тешких, акутних напада.

Противупална локална средства

Противупална локална средства која се користе су:

  • цинк
  • Уља из шкриљаца.

Његова ефикасност још није потврђена у рандомизираним контролисаним испитивањима. Њихова употреба се може разматрати на основу општег клиничког искуства.

Антибиотици

Орални антибиотици не побољшавају значајно стање коже код пацијената са неуродерматитисом све док кожа није заражена.

Ако постоји суперинфекција подручја неуродерматитиса, може се указати на употребу додатне антимикробне терапије. Међутим, дуготрајна употреба се не препоручује због ризика од развоја резистенције. Ако неуродерматитис утиче на регион главе, врата и рамена, употреба антимикотичне терапије може бити корисна.

Методе терапије без лекова

Фототерапија

Постоји препорука за употребу фототерапије у случају акутног избијања болести код пацијената старијих од 18 година.

Додатне терапијске мере

У присуству хроничног неуродерматитиса, може се размотрити употреба антимикробног веша (нпр. Који садржи сребрни нитрат).

У Немачкој АГНЕС (Арбеитсгемеинсцхафт Неуродермитиссцхулунг е.В.) нуди курсеве за обуку пацијената за погођену децу и адолесценте и њихове старатеље. Постоје и групе за самопомоћ чије учешће може подржати пацијента.

прогноза

Ток неуродерматитиса карактеришу погоршања различитог трајања и тежине. Спонтано зарастање је могуће у било ком тренутку. Атопијски дерматитис има тенденцију да се побољшава са годинама. До раног одраслог доба, 60% претходно болесне деце је поново без симптома. Међутим, кожа често остаје врло раздражљива (код најмање 30% деце). Предиктори за опстајање болести у одраслој доби су првенствено присуство коморбидитета са другим болестима атопијског типа, тежак ток болести, позитивна породична историја атопије и рани почетак болести.

профилакса

Пацијенти са атопијском дијатезом коже треба да обрате посебну пажњу на стратегије превенције. То такође укључује одлуку о избору каријере. Рад у влажном окружењу, запрљаност коже, често прање руку и излагање супстанцама које надражују кожу могу погоршати постојећи кожни екцем или чак довести до поновног развоја. Овде се морају поштовати појединачне препоруке за заштиту коже и чишћење коже.

Студије о примарној превенцији показале су да би кумулативна инциденција неуродерматитиса до 6. месеца живота могла да се смањи за 50% употребом доследне основне терапије код новорођенчади са породичним пореклом за атопијске болести.

Студије су такође показале да је 16 недеља повременог лечења локалним глукокортикостероидом смањило ризик од рецидива и код одраслих и деце. Ово је показано и за флутиказон пропионат крему и за метилпреднизолон ацепонат. Студије о ефикасности и штетним ефектима дуготрајне употребе ових препарата још увек нису у току.

!-- GDPR -->