Нерцелуларни рак плућа (НСЦЛЦ)

дефиниција

Нерцелуларни карцином плућа, или скраћено НСЦЛЦ, један је од карцинома бронхија, конкретно један од епителних малигних тумора који се развијају у плућима. С обзиром на његову хистологију, дели се на сквамозно-ћелијски карцином (око 35%), аденокарцином (40% и у порасту), великоћелијски карцином плућа (приближно 10%), аденосквамозни карцином, саркоматоидни карцином, карциноидни тумор и тумор бронхијалне жлезде.

Епидемиологија

Отприлике четвртина свих пацијената са раком и приближно 12% свих пацијената са карциномом развија бронхијални карцином. Рак плућа немалих ћелија чини око 33 000 нових случајева код мушкараца и око 17 000 код жена сваке године. Старосно стандардизована, стопа смртности код мушких пацијената са НСЦЛЦ пада за 1,4% годишње. С друге стране, код жена се повећава за око 2,4% годишње. Апсолутна петогодишња стопа преживљавања за мушкарце је око 13%, а за жене око 18%.

Нерцелуларни рак плућа је најчешћи код људи између 70 и 75 година. Просечна старост почетка за мушкарце је 71 годину, а за жене 69 година. Мушкарци између 80 и 85 година имају највећи ризик од развоја болести. Код жена, највећи ризик од развоја болести стабилизује се око 70. године, а затим остаје углавном исти.

узроци

Један од водећих узрока настанка карцинома плућа и ситних ћелија уопште је дим цигарета. Верује се да је око 85% карцинома плућа узроковано овим окидачем. Што се више година паковања - тј. Броја паковања дневно пушених помножено са бројем година пушача - пацијент окупи, то је већи ризик од рака. Са 40 година чопора, познатих и као године чопора или скраћено пи, ризик од рака повећава се за фактор 10. Ако је пацијент почео да пуши у адолесценцији, ризик се може повећати и до 30 пута. Пасивно пушење повећава ризик за фактор од 1,3 до 2,0.

Изложеност другим супстанцама које узрокују рак плућа такође повећава ризик од рака - у комбинацији са позитивном историјом пушења, чак се и повећава. Те супстанце укључују, на пример, једињења хрома ВИ, једињења арсена, хало етре, материје које зраче јонизујућим материјама, врсте азбеста, метал никла, коксне гасове, кварцну прашину и још много тога. Дио овога рачуна се као професионална изложеност, а тиме и под одређеним околностима професионалним болестима.

Поред фактора које је могуће избећи, генетска предиспозиција такође може изазвати рак плућа. Ако је породична историја позитивна и ако бар један рођак првог степена такође има НСЦЛЦ, узрок може бити наследна предиспозиција.

Патогенеза

Рак плућа се јавља у више корака. У већини случајева, погођени пацијенти су били изложени канцерогеним супстанцама у неком тренутку свог живота (често током дужег временског периода). Ове супстанце интервенишу у путевима преноса сигнала и доводе до генетских аберација. Са закашњењем од око 30 година, ово генетско оштећење резултира променама ткива. Епител у респираторним органима постаје диспластичан. Развија се карцином ин ситу који постепено прераста у чврсти тумор.

Симптоми

Рани стадијуми карцинома плућа који нису малих ћелија, као и већина карцинома плућа, су асимптоматски. Тек у поодмаклој фази појављују се јаснији симптоми и бол. Астма и бронхитис са кратком анамнезом, поновљена упала плућа (поновљена упала плућа) и прехладе отпорне на лечење код пацијената старијих од 40 година могу пружити почетне индикације. Ова констелација је увек сумњичава према раку.

Симптоми узнапредовалог карцинома плућа обично се групишу према узроку у локалне туморе, метастазе и опште.

Општи симптоми укључују:

  • Губитак тежине
  • слабост
  • грозница
  • Ноћно знојење
  • паранеопластични синдроми уопште
  • аутоимуне (колагенозе)
  • ендокрини симптоми
  • хематолошки, укључујући поремећаје коагулације
  • Симптоми који утичу на кожу, попут дерматомиозитиса
  • метаболички као што је СИАДХ (Сцхвартз-Барттер синдром) са хипонатремијом
  • неуролошки попут Ламберт-Еатоновог синдрома или анти-Ху синдрома
  • сродне кости као што су хипертрофичне остеоартропатије као што је синдром Пиерре-Марие-Бамбергер)
  • Бубрежни симптоми

Изнад свега, такозвани Б симптоми од врућице, нежељеног губитка тежине од најмање 10% телесне тежине у последњих шест месеци и ноћног знојења индикативна су комбинација могуће појаве малигног тумора у телу.

Карциноми плућа углавном узрокују локално:

  • кашљати
  • Диспнеја
  • Бол у грудима
  • Искашљавање крви (хемоптиза)
  • крвави спутум при кашљању (крв у искашљаном флегму)
  • Горња загушеност са синдромом горње шупље вене
  • Отежано гутање (дисфагија)
  • приметно дисање звучи попут стридора
  • Храпавост - инфилтрација повратног нерва може довести до парализе гласница.
  • Слабост руке - овде се инфилтрира брахијални плексус.
  • Хорнеров синдром - инфилтрација звездастог ганглија

Пошто се карциноми плућа ретко откривају у касној фази, могу се јавити и симптоми изазвани метастазама:

  • Бол попут болова у костима или главобоље
  • Вртоглавица, главобоља, неуролошки неуспех, конфузија или напади
  • Отицање лимфних чворова (посебно супраклавикуларних)
  • Жутица

Ако постоји хронични недостатак кисеоника, могу се развити стаклени ексери, прсти батака и кахексија. Ова загушења утицаја углавном су касни симптоми и могу указивати на то да тумор (већ) није оперативан.

Дијагноза

Многи пацијенти се прво представе породичном лекару. Поред детаљне анамнезе, тамо се врши и физички преглед. Ако се већ сумња на рак плућа, у овом прегледу могу се забележити и могуће последице ширења и настале компликације.

Ако се симптоми појаве поново, физички преглед прати узорак крви у лабораторији.

лабораторија

За дијагностику и евидентирање општег стања пацијента захтевају се следећи параметри:

  • Крвна слика
  • Електролити са натријумом, калијумом, калцијумом и фосфатом
  • Креатинин
  • уреа
  • Вредности јетре са АСТ, АЛТ, ГГТ, АП и билирубином
  • ЛДХ
  • мокраћне киселине
  • Коагулација

Први циљани дијагностички корак код сумње на НСЦЛЦ је сликање.

Имагинг

Као брзо доступна основна дијагноза, рентгенска слика грудног коша обично се прави у две равни. Ово је брзо, често је широко доступно и помаже да се искључе неке диференцијалне дијагнозе или да се класификују као врло мало вероватне. Следећи корак је скенирање торакса помоћу рачунарске томографије (ЦТ), а ако већ постоје метастазе, и горњег дела стомака са контрастним медијем. ЦТ је метода избора. Позитронска емисиона томографија са рачунарском томографијом (ПЕТ-ЦТ) у Немачкој се не ради рутински. Међутим, посебно у случају непознатог примарног тумора (непознати примарни тумор - рак је постао приметан само кроз метастазе), може помоћи у проналажењу или откривању било каквих метастаза. Ако се ЦТ не може извршити, алтернатива у Немачкој је магнетна резонанца (МРИ) торакса и горњег дела стомака са контрастним медијумом.

биопсија

Ако се након снимања основано сумња да може бити присутна маса, дијагноза се може потврдити биопсијско-хистолошким прегледом. Тек након што се сумња хистолошки потврди, дијагноза не-ћелијског карцинома плућа сматра се коначном. За ово се може урадити или бронхоскопија са биопсијом или трансторакална биопсија. Која ће варијанта бити изабрана зависи од места масе. Ако је периферна, може се извршити трансторакална биопсија. То се обично ради уз помоћ ЦТ-а. Ако се користи бронхоскопски приступ, аутофлуоресценција се такође може користити за бољу идентификацију сумњивог ткива. Трећа, иако ређа опција је тораскопија (обично као видео-потпомогнута торакоскопија или скраћено ВАТС) или медијастиноскопија. По правилу се користи само ако су налази двосмислени или ако треба спровести истрагу како би се утврдило колика је потреба за простором.

Дијагностика ширења

Једном када је дијагноза постављена, мора се разјаснити у којој мери се рак плућа који нема малих ћелија већ проширио.Ова раширена дијагноза, која се назива и стагинг, пресудна је за одлуку о терапији, јер одређује у којој је фази болест.

Преглед се врши за удаљене метастазе, односно колонизацију тумора. Ту спадају метастазе у трбушне органе, метастазе у мозгу или метастазе у костима. Дијагноза ширења такође објашњава у којој мери су други органи погођени карциномом, на пример плеуралним изливом. За ово, у зависности од констелације симптома и претпостављеног ширења, могу се извршити следећи прегледи:

  • Сонографија горњег дела стомака
  • ФДГ-ПЕТ-ЦТ са концептом куративне терапије, алтернативно МРИ за цело тело
  • ендобронхијални или ендоезофагеални ултразвук са биопсијом танке игле, кратко ЕУС / ЕБУС (ако се сумња на захваћеност медијастиналних лимфних чворова)
  • Медиастиноскопија
  • МРИ лобање или ЦТ ако МРИ није могућ (искључење церебралних метастаза)
  • Сцинтиграфија костију као замена за ПЕТ-ЦТ
  • ЦТ абдомена са надбубрежном жлездом и доњом ивицом јетре ако ПЕТ-ЦТ није могућ
  • Плеурална пункција и евентуално ВАТС, у случају плеуралног излива

Фина дијагностика

Као и код већине карцинома, ултимативна дијагноза немићелијског карцинома плућа поставља се путем хистологије. Прави се разлика између следећих подтипова немалих ћелијских карцинома плућа:

  • Сквамозни карцином
  • кератинизирајући
  • није кератинизирајући (п40 +, ТТФ1-)
  • базалоид (п40 + / ТТФ1-)
  • Аденокарцином
  • преинвазивна
  • минимално инвазиван (<3 цм са <5 мм инвазије ≈ 3%)
  • инвазиван
  • Г1: лепидни (≈ 3%)
  • Г2: ацинарни, папиларни
  • Г3: микропапиларни, чврст
  • варијанте
  • карцином великих ћелија
  • неуроендокрини тумори
  • Карциноид
  • типични карциноид
  • атипични карциноид
  • малоћелијски карцином (СЦЛЦ)
  • великоћелијски неуроендокрини карцином (ЛЦНЕЦ)

У ИВ фази је такође неопходна молекуларно биолошка дијагностика. Пре него што терапија започне, треба тестирати следеће мутације:

  • ЕГФР ексон 18-21 мутације
  • АЛК транслокације
  • РОС1 транслокације
  • БРАФ В600 мутације
  • НТРК спајања

Ако се користе посебни концепти терапије, могу се тестирати и даље измене, као што су:

  • БРАФ-НонВ600 мутације
  • ХЕР2-Појачања
  • КРАС-Мутације
  • ц-МЕТ-Алерације са ц-МЕТ ексоном 14 прескачући мутације, амплификацију и фузије
  • НРГ-Фузије
  • РЕТ-Транслокације

Имунохистохемија за ПД-Л1 на ћелијама тумора, с друге стране, препоручује се пацијентима у стадијуму ИИИ након зрачења хемотерапијом и свим пацијентима у стадијуму ИВ. У последњем, пре почетка терапије лековима.

класификација

Класификација и класификација недробноћелијског карцинома плућа заснива се на ТНМ класификацији или ИАСЛЦ / УИЦЦ8 класификацији.

категоријафазаКратак описТ (тумор)Тис
  • Карцином ин ситу
Т1
  • највећи пречник <3 цм, окружен плућним ткивом или висцералном плеуром, главни бронхус није захваћен
  • Т1а (ми)
  • Минимално инвазивни аденокарцином (усамљени аденокарцином са претежно лепидним обрасцем раста, <3 цм у највећој укупној мери са инвазивним (чврста супстанца у ЦТ) делу <5 мм
  • Т1а
  • највећи пречник ≤1цм
  • Т1б
  • највећи пречник> 1 и ≤ 2 цм
  • Т1ц
  • највећи пречник> 2 и ≤ 3 цм

Т2

  • Т2а
  • Т2б
  • највећи пречник> 3 и ≤4 цм или
  • Инфилтрација главног бронха без обзира на удаљеност од карине, али без директне инвазије на карину
  • Инфилтрација висцералне плеуре или
  • делимична ателектаза повезана са тумором или опструктивна упала плућа која се протеже у хилус и укључује делове плућа или цела плућа
  • највећи пречник> 4 и ≤5 цм
Т3
  • највећи пречник> 5 али ≤7 цм или
  • Инфилтрација зида грудног коша (укључујући паријеталну плеуру и горњи сулкус), френични нерв, паријетални перикардијум или
  • додатни туморски чвор у истом режњу плућа као и примарни тумор
Т4
  • највећи пречник> 7цм или са директном инфилтрацијом дијафрагме, медијастинума, срца, великих судова (вена кава, аорта, плућна артерија, плућна вена интраперикардијално), душник, поновљени гркљански нерв, једњак, тело кичме, карина или
  • додатни туморски чвор у другом ипсилатералном режњу плућа
Н (лимфни чворови)Н0
  • нема метастаза у лимфним чворовима
Н1
  • Метастазе у ипсилатералним, перибронхијалним и / или ипсилатералним хиларним лимфним чворовима и / или интрапулмоналним лимфним чворовима или директна инвазија ових лимфних чворова
Н2
  • Метастазе у ипсилатералним медијастиналним и / или субкариналним лимфним чворовима
Н3
  • Метастазе у контралатералним медијастиналним, контралатералним хиларним, ипси- или контралатералним дубоким цервикалним, супраклавикуларним лимфним чворовима
М (метастазе)М0
  • нема удаљених метастаза

М1

  • М1а
  • М1б
  • М1ц

Далеке метастазе

  • одвојени туморски чвор у контралатералном режњу плућа
  • Плеура са нодуларним захваћањем
  • малигни плеурални излив
  • малигни излив перикарда
  • изоловане удаљене метастазе у екстраторакалном органу
  • више удаљених метастаза (> 1) у једном или више органа

ТНМ класификација је преведена у фазу УИЦЦ8 према:

фазаПримарни туморЛимфни чворовиДалеке метастазе0ТисН0М0ИА1Т1а (ми)
Т1аН0
Н0М0
М0ИА2Т1бН0М0ИА3Т1цН0М0ИБТ2аН0М0ИИАТ2бН0М0ИИБТ1а-ц
Т2а
Т2б
Т3Н1
Н1
Н1
Н0М0
М0
М0
М0ИИИАТ1а-ц
Т2а-б
Т3
Т4
Т4Н2
Н2
Н1
Н0
Н1М0
М0
М0
М0
М0ИИИБТ1а-б
Т2 а-б
Т3
Т4Н3
Н3
Н2
Н2М0
М0
М0
М0ИИИЦТ3
Т4Н3
Н3М0
М0ИВАсваки Т.
сваки Т.сваки Н.
сваки Н.М1а
М1бИВБсваки Т.сваки Н.М1ц

Према Робинсону постоји само продужетак за стадијум ИИИА, јер се сматра врло хетерогеним:

фазаОписИИИА1Случајне метастазе у лимфним чворовима након постоперативне обраде у узоркуИИИА2интраоперативно откривање метастаза у лимфним чворовима на одељењу лимфних чвороваИИИА3 *преоперативно откривање метастаза у лимфним чворовима у једној или више станица на лимфним чворовима (ПЕТ, медијастиноскопија, биопсија)ИИИА4опсежне („гломазне“) или фиксне Н2 метастазе или метастазе у неколико станица на лимфним чворовима (медијастинални лимфни чворови> 2 - 3 цм) са екстракапсуларном инфилтрацијом; Укључивање неколико положаја Н2 лимфних чворова; Укључене групе вишеструких мањих (1-2 цм) лимфних чворова

Процена општег стања Х3

Многи пацијенти којима је дијагностикован карцином плућа немалих ћелија су старији. Сходно томе, често са собом доносе коморбидитете повезане са узрастом, што може утицати на то које се терапије заправо разматрају. Као део дијагнозе, стога се бележи и опште стање пацијента. То укључује клиничку и функционалну оперативност, као и геријатријску процену.

Да би се проценила плућна функција пацијента, врши се преоперативна дијагноза плућне функције спирометријом са ФЕВ1 (форсирани експирацијски волумен од 1 секунде) и ТЛЦО (фактор преноса ЦО / ко-дифузијски капацитет), плетизмографија целог тела, анализа гасова артеријске крви у мировању и / или спироергометрија.

Да ли се пацијент може оперисати, не зависи само од функције плућа, већ и од периоперативног кардиоваскуларног ризика. Најчешће се то утврђује према проценама Америчког колеџа за кардиологију и Америчког удружења за срце:

ризикпараметарвисоко
  • нестабилна болест коронарних артерија
  • Недавни инфаркт миокарда са доказима о релевантном исхемијском ризику на основу клиничких симптома или неинвазивне процене
  • нестабилна или тешка ангина (степен 3 или 4)
  • декомпензована срчана инсуфицијенција
  • значајне аритмије
  • АВ блок ИИ или ИИИ. Степен
  • симптоматске вентрикуларне аритмије код срчане инсуфицијенције
  • суправентрикуларне аритмије са неконтролисаним пулсом
  • тешка болест вентила
средње
  • блага ангина пекторис (степен 1 ​​или 2)
  • претходни инфаркт миокарда заснован на анамнези или патолошким К таласима
  • Компензована срчана инсуфицијенција или постдекомпензована срчана инсуфицијенција
  • Шећерна болест
ниска
  • напредна старост (> 70 година)
  • Абнормални ЕКГ (хипертрофија леве коморе, блок гране левог снопа, промене на крају коморе
  • Недостаје синусни ритам са нормалном фреквенцијом вентрикуларног дејства (нпр. Атријална фибрилација)
  • мала носивост
  • З. после апоплекса
  • лоше контролисана артеријска хипертензија

Геријатријска процена се одвија у класичном облику са углавном следећим тестовима и анкетама:

  • Бартхелов индекс
  • Цхарлсон индекс коморбидитета
  • Скала геријатријске депресије
  • ИАДЛ - Инструменталне активности свакодневног живота Лавтона и Бродија
  • Мини-ментални државни испит
  • Процена мини-хранљивих састојака
  • Време је и крени

Диференцијалне дијагнозе

  • Туберкулом
  • Цхондрома
  • Неурома
  • Фиброма
  • Метастазе из другог карцинома
  • Рак плућа малих ћелија
  • Лимфом
  • сарком
  • Мезотелиом
  • Хамартома
  • Сарцоид
  • силикоза

терапија

Које терапијске опције су доступне пацијентима, зависи не само од позорнице, већ и од општег стања пацијента. Скраћена верзија према смерницама приказана је на слици 1. Хирургија, хемотерапија, терапија зрачењем, комбинована терапија и друге терапије лековима доступне су као разне терапијске опције.

За операцију се прави разлика између хируршког уклањања примарног тумора и погођених лимфних чворова. Тумори Т1 и Т2 се често могу уклонити минимално инвазивно помоћу ВАТС-а, у зависности од њихове локације. Остали тумори се обично изводе помоћу ресекције клина, лобектомије, лобектомије са ресекцијом манжетне, билобектомије или пнеумектомије. Уклањање лимфних чворова врши се било као систематска дисекција лимфних чворова, као систематско узорковање лимфних чворова или као тачно узимање лимфних чворова.

Терапија зрачењем се изводи или хиперфракционисана према шеми ЦХАРТ, конвенционално фракционисана са најмање 60 Ги или стереотаксично. Постоје фиксни протоколи терапије за комбинацију са хемотерапијом, на које се у овом тренутку треба позвати.

Хемотерапије се могу користити неоадјувантно, тј. За смањење туморске масе пре планираног хируршког захвата, или помоћно, као допунска или подржавајућа терапија хируршкој ресекцији. Зависи од стадијума и општег стања пацијента.

Фаза И до ИИИА

У овим фазама, ако је пацијент довољно способан за операцију, тумор се радикално оперише (хируршка ресекција) и уклањају погођени лимфни чворови (дисекција лимфних чворова). Ако је тумор локализован, али се не може оперисати, као алтернатива користи се стереотактичко зрачење (зрачење). У већини фаза - са изузетком стадијума И - након хируршке ресекције следи адјувантна комбинована хемотерапија. Ово се посебно односи на веће туморе или са захваћеним лимфним чворовима са до два лимфна чвора (Н2). Ако је зид грудног коша већ инфилтриран, погођено подручје се додатно зрачи локално након операције (постоперативно зрачење).

Фаза ИБ је мањи искорак међу овим фазама. Овде се такође изводи хируршка интервенција, али накнадна адјувантна хемотерапија се не препоручује нужно, јер ситуација студије није јасна у вези с тим.

Фаза ИИИА3 више нивоа (ИИИА3м)

Терапија стадија ИИИА3м се сматра контроверзном. Ако је циљ куративна терапија, смернице препоручују хемотерапију зрачењем. Након тога следи примена имунотерапијског агенса Дурвалумаб ако пацијент има ПД-Л1 позитиван тумор без прогресије болести.

Алтернативна терапија је неоадјувантна хемотерапија. Затим се пацијент оперише или озрачи. Међутим, као и о свим вишим стадијумима недробноћелијског карцинома плућа, и о овој терапији треба расправљати на туморској плочи, јер се у терапији која се може узети у обзир функционална оперативност, опште стање пацијента, постојећи коморбидитети итд. бити понуђена пацијенту.

Фаза ИИИА4, ИИИБ и ИИИЦ

У овим стадијумима болест је већ узнапредовала. Овде је фокус често на палијативној нези. Стога се и овде лечење даје дефинитивном хемотерапијом, која се састоји од комбиноване хемотерапије и зрачења. После тога, пацијенти без прогресије болести или знакова пнеумонитиса и израза ПД-Л1 од најмање 1% добијају имунотерапијски лек дурвалумаб. Хемотерапија која прати терапију зрачењем може бити у малим дозама, на пример са 30 мг / м2 цисплатина. Цисплатин или винорелбин се често комбинују са цисплатином или етопозидом као комбинације. Код младих и / или фит пацијената, оперативни поступак се такође може размотрити ако постоји добар одговор на индукциону терапију.

Панцоаст тумор

Тумори Панцоаст-а су специјалност међу карциномима плућа који нису малих ћелија. Карактерише их локални раст на врху плућа и инфилтрација у нервне и коштане структуре у том подручју. Стога је посебно важно имати свеобухватне и добре МРИ слике грудног коша у случају тумора Панцоаст. Тада се може планирати терапија.

Терапија се углавном врши неоадјувантном индукционом хемотерапијом и терапијом зрачењем. Операција се затим изводи са куративном намером. Ако је ресекција Р0 успешна - маргина реза овде нема тумора - и статус примарног лимфног чвора је добар, прогноза је боља.

Фаза ИВ

Последња фаза рака немалих ћелија често се може лечити само палијативно.

Међутим, постоје и изузеци у стадијуму ИВА када су пацијенти класификовани у стадијум М1б са усамљеним метастазама, на пример, у надбубрежној жлезди, централном нервном систему, плућима, јетри или костима. Ако је степен тумора такође класификован као стадијум ИИИА3, можда ће бити могуће и лечити га лековито. Обрађено према шеми:

  • метастазе усамљених органа: хируршка интервенција; алтернативно стереотактичка радиотерапија
  • усамљене метастазе у ЦНС: операција + озрачивање туморског слоја или изолована радиохирургија
  • Примарни тумор: индукциона терапија и хируршка интервенција или, дефинитивно, коначна, лековита симултана хемотерапија.

У фази ИВБ, терапијски циљ је палијативан. У зависности од укупне ситуације пацијента и молекуларно-биолошке анализе, овде се на персонализован начин бира терапијски концепт.

Афтерцаре

Интервали праћења зависе од почетног циља терапије. Куративна терапија захтева другачију негу као палијативну терапију.

У куративној терапији, анамнеза са физичким прегледом и ЦТ грудног коша заказују се у просеку за три, шест, дванаест, 18, 24, 36, 48 и 60 месеци. Прва два накнадна прегледа такође ће одредити функцију плућа. За накнадну негу у дванаест, 18. и 24. месеци само након терапије зрачењем. Пацијенти који већ имају други рак или који имају релапс такође се могу поново прегледати у краћим интервалима од шест до осам недеља.

Палијативни пацијенти се обично контролишу у краћим интервалима од три месеца. И овде се препоручује интервал на сваких шест до осам недеља.

прогноза

Прогноза зависи од фазе у којој се дијагностикује рак. Често пута, што је рак раније откривен, то је прогноза боља. Петогодишње стопе преживљавања код немалих ћелијских карцинома плућа су:

  • Фаза ИА постоперативно 75 до 80%
  • Стадијум ИБ постоперативно 55 до 60%, побољшање кроз накнадну хемотерапију за апсолутних 1,8%
  • Стадиј ИИА постоперативно 45 до 55%, побољшање кроз накнадну хемотерапију за 5 до 11%
  • Стадиј ИИБ постоперативно од 35 до 45%, побољшање накнадном хемотерапијом за 5 до 11%
  • Стадијум ИИИА 15 до 40%
  • Фаза ИИИБ 5 до 10%
  • Фаза ИВ углавном палијативна

профилакса

Један од највећих фактора ризика за рак плућа је пушење. Стога се одвикавање од пушења сматра најважнијом профилактичком мером која се може предузети. Такође треба избегавати пасивно пушење. Поред тога, професионална изложеност опасним супстанцама или нивоима радона у ризичним областима сматрају се факторима ризика који се могу избећи. Физичка активност и пуно воћа и поврћа такође могу имати заштитне ефекте.

Рано откривање такође игра важну улогу у раку плућа. То може значити разлику између куративне и палијативне терапије, јер што је рак напреднији, то је ређе могуће лековито лечење. Асимптоматски људи у ризику могу, према томе, такође предузети мере раног откривања ако су стари између 55 и 74 године и ако се ЦТ са малим дозама ради редовно, на пример у годишњим интервалима. До сада су, међутим, ове мере раног откривања биле повезане са високим лажно позитивним резултатима. У ризичне групе спадају:

  • Деца од 55 до 74 године са историјом пушења од најмање 30 година паковања или мање од 15 година никотинске апстиненције.
  • Пацијенти старији од 50 година са историјом пушења од најмање 20 година паковања и најмање још једним фактором ризика као што су рак плућа у прошлости, позитивна породична историја карцинома плућа, прошли малигни ОРЛ или други малигни тумор повезан са пушењем болест лимфома, Изложеност азбесту, ХОБП или плућној фибрози.

Савети

  • Ако се пацијенти представљају пушачима и имају више од 40 година и пријаве нови кашаљ или промењени кашаљ, терапија се у почетку даје три до четири недеље. Ако тада нема олакшања, УВЕК треба размотрити рак плућа. Ова сумња на дијагнозу мора бити искључена.
  • Ако је болест већ узнапредовала, пацијенте треба што пре довести у контакт са палијативном медицином - чак и ако су опције терапије и даље доступне. На овај начин, пацијенти се могу боље збринути ако терапија не успе или болест напредује упркос иницијално успешној терапији. Пацијенту тада често остаје мало времена.
  • Историја рада треба узимати у одређеном тренутку током неге пацијента. Ако је на раду постојала изложеност одређеним опасним супстанцама, то би могла бити професионална болест у складу са Немачком уредбом о професионалним болестима.
!-- GDPR -->