Синдром полицистичних јајника (ПЦОС)

дефиниција

Дијагноза синдрома полицистичних јајника поставља се када су испуњена најмање два од следећа три критеријума:

  • Олиго- и / или ановулација
  • Вирилизација због хиперандрогенизма
  • полицистични јајници

Пре постављања дијагнозе морају се искључити други узроци неправилног крварења и повишења андрогена.

Епидемиологија

ПЦО синдром се обично манифестује између 20. и 30. године живота. Болест погађа приближно 4-12% сексуално зрелих жена у Немачкој и због тога је најчешћи хормонски поремећај у овој старосној групи.

узроци

Тачни узроци синдрома полицистичних јајника још нису познати. Породични скупови ове ендокринопатије указују на генетску компоненту. Такође се претпоставља да је неколико хормоналних поремећаја укључено у ову болест. Даље, чини се да метаболичка компонента (инсулинска резистенција) игра узрочну улогу у развоју болести.

Патогенеза

Постоје разне теорије о патогенези ПЦОС-а. Један каже да висок удео антимелеровског хормона (АМХ) у хипоталамичким ГнРХ (гонатотропин ослобађајући хормон) неуронима стимулише неуроне, што доводи до повећане секреције ЛХ (лутеинизујући хормон). То доводи до повећаног лучења андрогена у јајнику. Претпоставља се да се повећани ризик од развоја ПЦОС-а већ може створити интраутерино. То се дешава и хиперандрогенизмом код мајке и повећаном концентрацијом АМХ.

Повећано ослобађање ЛХ и ФСХ (фоликле-стимулишућег хормона) у хипофизи доводи до оштећења формирања фоликула у јајницима. Ово подржава ановулацију.
Сазревање фоликула је поремећено и следе поремећаји циклуса и акумулација антралног фоликула. Ова накупина неразвијених антралних фоликула на периферији јајника даје типичан клинички аспект полицистичних јајника.

Постоји и генетска хипотеза у којој се претпоставља да су узрок аномалије или полиморфизми у метаболизму андрогена. Нарочито су погођене промене у метаболизму п450.

Друга хипотеза (инсулинска хипотеза) претпоставља да хиперинсулинемија повећава секрецију андрогена из јајника.

Симптоми

ПЦОС је повезан са поремећајима циклуса као што су примарна аменореја, олигоменореја и такође олиго- и / или ановулација, што заузврат може довести до неплодности. До 20% пацијената показује еуменореју.

Пацијенти такође показују вирилизацију због хиперандрогенизма. Ово се може манифестовати у облику хирзутизма, тј. Мушког узорка косе, хиперсебореје са вулгарним акнама, али и у облику андрогене алопеције. Неки пацијенти такође имају промене гласа, а затим показују мушки дубљи глас.

Психолошки симптоми попут анксиозности или депресивног расположења такође се могу јавити код пацијента. Поред тога, као део болести може се јавити метаболички синдром са гојазношћу, хипергликемијом, хипертриглицеридемијом и хиперхолестеролемијом. То такође доводи до повећаног кардиоваскуларног ризика за погођене пацијенте. Пацијенти са ПЦОС такође имају повећан ризик од компликација у трудноћи. Већа је вероватноћа да имају гестацијски дијабетес, превремене порођаје или прееклампсију.

Компликације

Синдром полицистичних јајника често је повезан са метаболичким компликацијама. Ту спадају развој дијабетес мелитуса типа 2 или гестацијски дијабетес. До 70% свих ПЦОС пацијената и до 95% гојазних ПЦОС пацијената је резистентно на инсулин. У поређењу са женама исте старости, пацијенти са ПЦОС показују 4-5 пута већи ризик од дијабетеса. Повећање кардиоваскуларног морталитета и морбидитета такође је повезано са болешћу. Поред тога, са ПЦОС-ом се разговара о придруженој чешћој појави безалкохолног стеатохепатитиса и повезаном повећаном ризику од НАСХ цирозе јетре (неалкохолни стеатохепатитис) и последичног хепатоцелуларног карцинома.

Неки фактори који прате ПЦОС, као што су гојазност, хиперинсулинемија, дијабетес мелитус и нередовне менструације, могу бити фактори ризика за рак ендометријума.

Дијагноза

Дијагноза почиње детаљном анамнезом и физичким прегледом, укључујући инспекцију пацијента. Да би се могла поставити дијагноза ПЦОС, морају бити присутна два од три главна симптома према ротердамским критеријумима и морају се искључити могуће диференцијалне дијагнозе које би могле објаснити симптоме. Су:

  • Хиперандрогенизам
  • овулаторна дисфункција (олиго- / ановулација)
  • типични сонографски аспект јајника

Говори се о полицистичном јајнику ако постоји најмање дванаест фоликула, сваки пречника 2-9 мм или запремине јајника најмање 10 мл.
Код пацијената са еуменорејом (до 20%), ановулација се може открити поновљеним одређивањем прогестерона 22. до 24. дана. Вишак андрогена може се клинички проценити путем могућих постојећих симптома. Овде посебно треба поменути хирзутизам, акне и / или алопецију.

Степен хирзутизма може се одредити, на пример, помоћу Ферриман-Галлвеи-ове оцене. Овде је девет подручја осетљивих на андрогене оцењено са 0 до 4 поена, у зависности од степена длакавости. Код андрогене алопеције првенствено долази до проређивања длака у пределу круне главе и затиљка. Вирилизација се такође може видети са продубљивањем гласа и повећањем ларинкса.

Такође је могуће биохемијски забележити повећане вредности андрогена. Овде се може одредити повећани тестостерон, биорасположиви тестостерон или слободни тестостерон.
Да би се утврдиле вредности андрогена, препоручује се одређивање укупног тестостерона коришћењем течне хроматографије / масене спектрометрије, ако је могуће, како би се могао одредити индекс слободног андрогена (ФАИ) помоћу глобулина који веже полни хормон (СХБГ).

Поред тога, из диференцијалне дијагнозе морају се искључити и други узроци који би могли објаснити симптоме, као што су андрогенитални синдром, хиперпролактинемија, постменопаузални хисрутизам, трудноћа, тумор који производи андроген или Цусхингов синдром.

Шећерна болест

Због повећаног ризика од развоја дијабетес мелитуса или гестационог дијабетеса, АЕПЦОС Друштво препоручује да се при првом дијагнози ПЦОС-а изврши орални тест толеранције на глукозу (оГТТ) и одређивање шећера у крви наташте и двосатног шећера у крви. Ако је резултат овог теста (оГТТ) нормалан, тест треба поновити сваке две године.Ако се утврди оштећена хомеостаза глукозе или толеранција на глукозу, тест треба понављати сваке године.

Кардиоваскуларни

Друштво АЕПОС предлаже класификацију ризика за почетну дијагнозу ПЦОС:

Следећи фактори ризика представљају кардиоваскуларни ризик: злоупотреба никотина, хипертензија, позитивна породична историја, знаци субклиничке артериосклерозе, гојазност, дислипопротеинемија, патолошка толеранција на глукозу.

Повећани кардиоваскуларни ризик узрокују следећи фактори ризика: дијабетес мелитус, метаболички синдром, манифестна васкуларна или бубрежна болест.

Безалкохолни стеатохепатитис

15-30% пацијената са ПЦОС има повишене трансаминазе или показују сонографске аспекте безалкохолне масне болести јетре (НАФЛД). Пацијенти са ПЦОС имају двоструко већи ризик од НАФЛД у односу на здраве жене исте старости. Тренутно је нејасно да ли пацијенти са ПЦОС такође имају повећани ризик од безалкохолног стеатохепатитиса са накнадном цирозом јетре и повећаним ризиком од хепатоцелуларног карцинома. Тренутно се не препоручује редовни скрининг.

депресије

У пацијената са ПЦОС-ом треба узети медицинску историју како би се идентификовали и лечили симптоми депресије. Упитници се могу користити за процену овога.

Поремећаји дисања повезани са спавањем

У случају пацијената са ПЦОС-ом са прекомерном тежином, треба обратити пажњу на присуство симптома поремећаја дисања повезаног са спавањем како би могли да се даље истражују помоћу полиграфије / полисомнографије, ако је потребно.

Додатне информације потражите у специјалној литератури.

терапија

С обзиром на то да је клиничка слика врло хетерогена и сложена, представља изазов у ​​терапији, што би требало индивидуално прилагодити главним притужбама пацијента.

Хормонске контрацепције

Ако не желите да имате децу, ако имате поремећаје менструалног циклуса, хирзутизам и акне узроковане болешћу, међународна смерница препоручује хормонске контрацептиве као терапију. За то се често користи комбинација етинилестрадиола и антиандрогених прогестина.

Овом терапијом морају се поштовати одговарајуће контраиндикације и појединачни фактори. Као алтернатива, метформин се може прописати ван ознака за жене са менструалним поремећајима.

Неплодност

Кломифен је доступан као терапија прве линије за стимулисање секреције ГнРХ. Летрозол се може користити као алтернатива. Стопе трудноће су упоредиве са терапијом летрозолом, али је вероватноћа вишеплодне трудноће овде мања.

Као помоћна терапија за спречавање синдрома хиперстимулације јајника, метформин се може користити ван ознака код жена које се подвргавају вантелесној оплодњи.

Друга терапијска опција је оперативна делимична ресекција јајника, позната као бушење јајника, код које се ендоскопски у 20 до 30 убода врши јајником помоћу вруће игле. Механизам деловања није познат. Међутим, барем у кратком року пронађен је реверзибилни наставак овулације са шансом за трудноћу. Међутим, ови резултати су реверзибилни и након неколико месеци присутне су исте патологије као и после операције.

Поремећај толеранције на глукозу

У присуству поремећаја толеранције на глукозу, АЕПЦОС друштво препоручује оптимизацију животних навика и, у присуству гојазности, губитак тежине. Да бисте побољшали начин живота, на пример, укључују вежбање / спортске активности и оптимизацију исхране. Такође треба размотрити употребу инсулинских сензибилизатора као што је метформин.

Кардиоваскуларни ризик

Кардиоваскуларни скрининг треба редовно изводити код пацијената са ПЦОС. То укључује мерење крвног притиска, БМИ и обима струка. Поред тога, у почетној дијагнози треба извршити оГТТ и липидни статус.

Додатне информације потражите у специјалној литератури.

прогноза

ПЦОС је дуготрајна болест. Код пацијената који имају ПЦОС у вези са гојазношћу, инсулинском резистенцијом и / или дијабетес мелитусом, могуће је да ће се поремећај побољшати или чак регресирати оптимизацијом животних навика. Уз одговарајућу терапију, симптоми пацијента се често могу контролисати и, ако желе да имају децу, трудноћа може бити омогућена. Даље, компликације болести, као што су повећани кардиоваскуларни ризик и дијабетес мелитус, укључене су у прогнозу ПЦОС-а.

Будући да пацијенти такође развијају психолошке симптоме, треба им понудити психолошку помоћ ако је потребно.

профилакса

ПЦОС се тренутно не може спречити. Превенција у овој клиничкој слици се првенствено односи на секундарне болести попут дијабетес мелитуса, поремећаја метаболизма липида са повећаним кардиоваскуларним ризиком (срчани удар, мождани удар) или хиперестрогенемије са последицама попут рака ендометријума.

Савети

ПЦОС је један од најчешћих узрока олиго- и ановулаторне субфертилности.

!-- GDPR -->