псоријаза

дефиниција

Псоријаза је незаразна, запаљенска, хронична дерматолошка болест. Обично тече у ударцима. Осим кожне заразе, могу бити погођени и други органи. Овде су посебно важни зглобови (псоријатични артритис), очи (увеитис), васкуларни систем, срце и гениталије.

Псоријаза типа 1

У око 40% случајева псоријаза се јавља у породицама. Може се показати повезаност са карактеристикама система хуманог леукоцитног антигена (ХЛА) (ХЛА-Цв6, ХЛА-ДР7, ХЛА-Б17, ХЛА-Б57). Сви ови гени налазе се на кратком краку хромозома 6. Старост настанка овог облика псоријазе је у другој и трећој деценији живота.

Псоријаза типа 2

Није пронађена породична акумулација код псоријазе типа 2. Повезаност са ХЛА особинама је у најбољем случају ниска. Прво доба појаве је у петој до шестој деценији живота и стога јасније касније у поређењу са обликом типа 1.

Пацијенти са псоријазом углавном пате од значајног смањења квалитета живота. Према студијама, ово ограничење је упоредиво са ограничењем код пацијената који пате од малигних болести, болести срца или дијабетес мелитуса. То може довести до повећане самоубиства, повећане учесталости депресивних болести или повећане конзумације алкохола.

Епидемиологија

Преваленца псоријазе у Немачкој је 2,1%. То одговара око 2 милиона оболелих пацијената. Псоријаза је једна од најчешћих хроничних инфламаторних болести.Око 80% пацијената са псоријазом пати од псоријазе вулгарис, која се често назива типом плака.

узроци

Диспозиција за развој псоријазе је наследна. Ризик је посебно висок ако оба родитеља имају псоријазу (60-70%). Етиологија такође укључује аутоимуне реакције и није коначно разјашњена.

Патогенеза

Патофизиолошки, поремећај регулације имуних ћелија је у центру болести. Могло би се показати да код погођених постоји повећана стимулација ћелија Т-помоћника од стране дендритичних ћелија, посебно у контексту прве манифестације и током избијања болести. Дендритичне ћелије производе цитокине, нпр. ТНФ-алфа, ИФН-гама, ИЛ-17.

Поред тога, ћелијски циклус кератиноцита је у великој мери скраћен. Док је кератиноцитима код здравих особа потребно око 28 дана да сазрију и мигрирају из базалног слоја у рожни слој коже, код пацијената са псоријазом то је само три до пет дана. Производња нових епидермалних ћелија може се чак повећати и до 30 пута.

Фактори окидача

Утврђени су бројни покретачки фактори псоријазе, од којих су неки наведени у наставку:

  • физичка, хемијска и упална иритација коже, нпр. Б. Повреде, опекотине од сунца, огреботине, операције
  • хормонски утицаји: менструација, трудноћа, менопауза
  • стрес
  • Имунодефицијенција, нпр. Б. ХИВ
  • Инфекције, нпр. Б. стрептококом и стафилококом
  • Лекови: АЦЕ инхибитори, бета блокатори, фолна киселина, литијумове соли, НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови), тетрациклини итд.
  • Злоупотреба алкохола.

Симптоми

Типичне промене на кожи код псоријазе су оштро разграничене еритросквамозне плоче, које су прекривене сребрнастим љускама. Око две трећине пацијената пати од јаког свраба.

Псоријаза вулгарна

Предилекциона места за вулгарну псоријазу су длакава глава, екстензорске површине лактова и колена и сакрални регион са захваћеним аналним наборима. Код деце, лице је такође погођено.

Гуттате псоријаза

Гуттате псоријаза је акутније еруптивни облик псоријазе, коју обично карактеришу врло мали плакови.

Интертригинозна псоријаза

Код интертригинозне псоријазе, инфламаторна љускава жаришта налазе се у интертригинозним деловима тела (пазуха, препоне, подмамар).

Пустуларна псоријаза

У овом посебном облику псоријазе, поред типичних плакова настају и пустуле. Они могу бити ограничени на дланове руку и стопала (пустолосис палмоплантарис) или се могу јавити уопштено. Код ацродерматитис цонтинуа суппуратива, фаланге прстију на рукама и ногама су упаљене пустозним променама, а нокти су такође погођени.

Око 30% пацијената са псоријазом пати од псоријазе на ноктима, што може бити праћено тачкасти дефектима ноктију (пегави нокти), беличастим променама (леуконихија), па чак и дистрофијом нокатне плоче.

Класификација озбиљности

Псоријаза се клинички може класификовати у благе, умерене и тешке облике помоћу индекса подручја и тежине псоријазе (ПАСИ). Ова оцена укључује симптоме еритема, инфилтрације, скалирања и степен до којег су погођена четири подручја тела главе, трупа, руку и ногу. Једноставан приступ бележењу процента оболеле телесне површине је такође „телесна површина“ (БСА).

Поред тога, квалитет живота везан за здравље процењује се помоћу упитника. „Дерматолошки индекс квалитета живота“ (ДЛКИ) овде се доказао. Блага псоријаза је присутна код ПАСИ <10, БАС <10 или ДЛКИ 10, БАС> 10 или ДЛКИ> 10.

Приликом процене тежине погођених, такође треба узети у обзир следеће тачке:

  • Одговор на претходне терапије
  • Укључивање видљивих подручја (укључујући власиште и нокте) или гениталног подручја
  • Присуство свраба

Активност болести

Поред класификације тежине болести, активност болести такође треба да буде укључена у терапијски процес доношења одлука. Појава нових лезија у кратким интервалима, ширење постојећих жаришта и тенденција поновног појаве након терапије посебно указују на високу активност болести.

Дијагноза

Историја болести и клинички преглед

Након детаљне анамнезе, прегледа се целокупна кожа пацијента. Код псоријазе се појављују типичне, оштро разграничене еритематозне плочице прекривене љускама беле до сребрне боје. Ове сребрнасте, сјајне, ламеларне љуске формирају остареле ћелије коже и имају себуму сличну конзистенцију која подсећа на восак свеће.

Такође се примећује појачани свраб код погођених. То често доводи до огреботина, што чини вагу истакнутијом. При гребању олабаво прилепљене љуске отпадају и подсећају на восак свећа. Ова појава се зато назива феноменом свеће (капања). Како се гребање наставља, спољни слој коже такође отпада и открива се танак слој епидермиса, последње мембране. Ако се ово оструже, настаје тачкаста хеморагија, која се назива Ауспитз феноменом („крвава роса“).

биопсија

У случају сумње, за диференцијално дијагностичко појашњење може се предложити узорак биопсије коже.Хистопатолошки преглед открива задебљање епидермиса код псоријазе и стратум гранулосум је одсутан или је знатно сужен. Кератиноцити остају незрели. Епителни слој покривају инфламаторне ћелије, в. а. ЦД8 + и ЦД4 + Т ћелије, инфилтриране.

терапија

Главни циљ терапије псоријазе је одсуство кожних симптома. Према тренутним смерницама за АВМФ, минимални захтев за терапијом је постизање ПАСИ 50 одговора, тј. Најмање 50% смањења почетних клиничких налаза у поређењу са претерапијским стањем. Поред тога, треба постићи ДЛКИ <5, још боље ДЛКИ од 0 или 1. Ако овај минимални захтев терапије није постигнут, мора се извршити прилагођавање.

Важност испуњавања овог минималног захтева подвлачи се претпоставком да адекватна дугорочна контрола активности болести може довести до смањења кардиоваскуларног коморбидитета. У случају благе до умерене псоријазе, локална терапија може постићи довољан терапијски успех. Умерени до тешки облици псоријазе обично захтевају системски терапијски приступ.

Локална терапија

Камен темељац топикалне терапије псоријазе су локални кортикоиди снаге ИИ и ИИИ.
Трајање терапије локалним кортикостероидима треба ограничити на 6 недеља како би се избегли нежељени ефекти лекова. Други локални лек који се користи у терапији псоријазе су аналоги витамина Д (калципотриол, такалцитол).

Комбиновани препарат направљен од аналога витамина Д3 (калципотриол) и умерено јаког кортикостероида често се користи у терапији прве линије.

светлосна терапија

Светлосна терапија је индикована за умерени облик псоријазе или ако нема одговора само на локалну терапију. Може се користити у облику селективне ултраљубичасте фототерапије (СУП), ултравиолетне терапије уског спектра, балнео фототерапије и фотохемотерапије (ПУВА). Циљ је постизање ремисије болести. Светлосна терапија није погодна као терапија одржавања, јер би била повезана са повећаним ризиком од рака коже.

Системска терапија

Од умерене псоријазе, као и за пацијенте са високом активношћу болести или честим рецидивима, системска терапија је опција. Разни лекови су доступни као системска терапија прве линије. Овде треба посебно поменути естере фумарне киселине, циклоспорин, ретиноиде као што су. Б. ацитретин и метотрексат.

Ако терапија није успешна, може се размотрити употреба биолошких средстава. То су или фузиони протеини направљени од површинских молекула (етанерцепт) или моноклонска антитела (нпр. Инфликсимаб, адалимумаб). Примери биолошких средстава су инфликсимаб, адалимумаб, етанерцепт, секукуинумаб, устекинумаб и апремиласт. Терапијска антитела су усмерена на пример против ТНФ-алфа (инфликсимаб и адалимумаб). Са одобреним биолошким средствима, постоји повећан ризик од инфекције док се терапија користи.

Поред тога, студије су показале незнатно повећан ризик од развоја лимфопролиферативних болести и немеланомских тумора коже током терапије инхибиторима ТНФ-алфа (инфликсимаб, адалимумаб и етанерцепт).
Исто тако, повећана инциденција немеланомских тумора коже може се демонстрирати за дуготрајну употребу циклоспорина А и ПУВА.

При одабиру одговарајуће терапије морају се узети у обзир и појединачни већ постојећи степен оштећења коже, начин живота пацијента (кумулативна доза УВ на крају године) и тип коже пацијента (посебно тип коже 1).

Остале терапије

Употреба климатских терапија, нпр. Б. на Мртвом мору, препоручују се као део терапије псоријазе.

Пацијенте треба упознати са групама за самопомоћ и, ако је потребно, учествовати у курсевима за обуку пацијената. У случају психолошких оштећења, могуће је повезати пацијента са одговарајућим специјалистом.

прогноза

Псоријаза је хронична болест која се одвија у фазама. Сама болест се не може излечити. Бројни су терапијски концепти за псоријазу. Пацијенти са псоријазом често пате од коморбидитета који могу ограничити очекивани животни век. Пацијенти са псоријазом имају повећан ризик од развоја метаболичког синдрома, артеријске хипертензије, дијабетес мелитуса и поремећаја метаболизма липида. Пре свега, повећана појава кардиоваскуларних болести, з. Б. инфаркт миокарда и мождани удар су од значаја. Што се болест боље лечи, већа је вероватноћа да се могуће кардиоваскуларне болести могу смањити.

профилакса

Развој псоријазе у великој мери зависи од индивидуалног расположења. Није могуће спровести одређене профилактичке мере за прву манифестацију.
Релапси се могу одложити или смањити идентификовањем покретачких фактора како би се могли избећи.

!-- GDPR -->