Росацеа

дефиниција

Розацеа је кожна болест која се претежно јавља у центрофацијалном подручју. Болест се обично манифестује код одраслих између 30 и 40 година. Болест је обично хронична и са прекидима.

Епидемиологија

Процењује се да око 2-5% одраслих у Немачкој болује од розацеје. Болест претежно погађа одрасле особе и обично започиње између 30. и 40. године. Свој врхунац има између 40. и 50. године. Жене оболевају мало чешће од мушкараца. Мушкарци по правилу не оболевају до своје 50. године, док жене то чине око 35. године. У ретким случајевима могу бити погођена и деца. Келтски светлополти тип (Фитзпатрицк И-ИИ) је погођенији од људи са типовима коже ИВ-В. У северним земљама (преваленција до 10%) болест је чешћа него у јужним земљама (преваленција око 2%).

узроци

Розацеа је мултифакторска болест. Поред регулаторног поремећаја васкуларног снабдевања са следећом патолошком дилатацијом судова лица, на расправу је укљученост гриња и бактерија фоликула длаке (нпр. Стапхилоцоццус ауреус) са накнадним бактеријским запаљењем фоликула длаке.

Разни фактори могу довести до почетне манифестације болести или погоршати постојећу розацеју:

  • Надражујуће материје (нпр. Козметика, сапуни)
  • УВ светлост
  • Екстремне температуре, нпр. Врућина, промене температуре
  • Стрес.

Патогенеза

Патогенеза болести још увек није на задовољавајући начин разјашњена. То је мултифакторски догађај. Могло би се показати да је код розацеје поремећена производња и активација кателицидних пептида који делују антибиотички, имуномодулаторно и ангиогено. Резултат је стварање активних малих фрагмената кателицидина који могу да индукују ослобађање проинфламаторних цитокина. Такође је разговарано о могућности поремећаја регулације неуроваскуларних и неуроимунолошких механизама комуникације. Код пацијената са розацејом, показана је повећана активност реактивних радикала кисеоника, који доводе до васкуларне дилатације и оштећења. Након тога следи хронична инфламаторна реакција која одређује клиничку слику еритема са папулама и пустулама. Лимфни судови могу бити захваћени, што резултира едематозним отоком.

Кожа пацијената са розацејом такође је знатно гушће насељена грињом Демодек фоллицулорум. Чини се да је ово кофактор за запаљенски одговор код розацеје.

Симптоми

Клиничку слику розацеје карактеришу еритем (привремени у односу на трајни), телангиектазије, еритематозни плакови и лимфедем. Еритем обично изоставља периорбитални регион. Постоје и папуле и пустуле. Симптоми се могу појавити заједно, али и независно један од другог. Росацеа се посебно манифестује центрофацијално, али може се јавити и екстрафацијално (нарочито у пределу грудног коша, врата и власишта).

Очне манифестације

Код розацеје, очне манифестације се јављају код 30-50% пацијената; тада је присутно оно што је познато као офталмолошка розацеја. Најчешћи симптом је суво око, које карактерише повећана осетљивост на светлост и осећај страних тела. Такође се могу јавити коњунктивитис и блефаритис, што може довести до тешких улцерација рожњаче. Ако се не лече, то може довести до слепила. Појава очних симптома није у корелацији са тежином кожних симптома розацеје. У око 20% случајева захваћеност очију претходи захваћању коже у розацеји.

Степен озбиљности

Према тренутно важећим смерницама, розацеа је подељена на различите степене тежине.

Прелиминарна фаза

Ову фазу карактеришу пролазни еритем и симптоми испирања.

Фаза И (росацеа еритхематоса-телангиецтатица)

У овој фази доминирају постојани еритем и телангиектазије. Пацијенти се често жале на пецкање, свраб и печење.

Фаза ИИ (папулопустуларна розацеа)

У стадијуму ИИ појављују се папуле, пустуле, еритем и евентуално лимфедем. Ова фаза се може заменити са акнама. За разлику од акни, комедони се не јављају код розацеје.

Стадијум ИИИ (жлезно-хиперпластична розацеа)

У овој фази постоје запаљенски чворови велике површине и дифузна хиперплазија везивног ткива и себума. Нос и образи су предилекционе тачке за ово. У овој фази, пхимас се могу појавити на различитим локацијама лица. Најчешћи и најпознатији је ринофима. Мушкарци су пожељно погођени.

Посебни обрасци

Такође се могу јавити одређени посебни облици розацеје.

Росацеа цонглобата

У овој манифестацији розацеје постоје велики запаљенски чворови, плакови са инфилтрацијом и отврднућем. Појављује се само на лицу.

Росацеа фулминанс

Росацеа фулминанс је максимална варијанта ове болести. Јавља се само код младих жена и чешће се јавља током и после трудноће. Клинички га карактеришу себореја, велики повишени, запечени чворови и бројне пустуле.

Грануломатозна розацеа

Овај облик розацеје, који је тешко лечити, карактеришу браонкасто-црвенкасте папуле и чворови.

Перзистентни едем код розацеје (Морбиханова болест)

Са овим обликом розацеје долази до повећаног захваћања лимфних судова. Стога клинику карактеришу груби, тешко удубљиви едеми, који се јављају нарочито на образима, носу и челу.

Стероидна розацеа

Продужена локална или системска терапија кортикостероидима може довести до развоја стероидне розацеје. Код ове болести се редовно примећује масовно присуство гриња Демодек. Након укидања глукокортикоида, зарастање се обично дешава након почетног погоршања.

Дијагноза

Након анамнезе, пацијент се клинички прегледа. Дијагноза розацеје обично се заснива на карактеристичним клиничким приказима.
Појава очних симптома је честа и захтева офталмолошки преглед оболелог пацијента.

Диференцијалне дијагнозе

У зависности од тежине, розацеа може имати различите диференцијалне дијагнозе:

фазаНпр. Диференцијалне дијагнозеФаза И.Лупус еритхемадосус
Дерматомиозитис
Мастоцитоза
Алергијски контактни екцемФаза ИИПапулопустуларне акне
Периорални дерматитис
Алергијски или токсични контактни екцемФаза ИИИЛупус пернио
Еозинофилни гранулом

Росацеа цонглобатаАцне цонглобатаРосацеа фулминансАцне цонглобата
Акне фулминанс
Стероидна розацеаАцне вулгарис
Грануломатозна розацеаМали нодуларни саркоид
Лупоидни периорални дерматитис
Морбиханова болестМелкерссон-Росентхал синдром
Чврсти едем лица код вулгарних акни

терапија

Лечење болести треба започети избегавањем могућих појединачних фактора провокације. С обзиром да је кожа пацијената са розацејом веома осетљива на хемијске и физичке стимулусе, треба избегавати све локално надражујуће супстанце, нпр. Надражујући сапуни и алкохолне тинктуре. Поред тога, пацијенти треба да се побрину да буду адекватно заштићени од УВ А и УВ Б зрачења.

Што се тиче исхране, треба избегавати храну која може довести до симптома вазодилатације и испирања лица. То нарочито укључује алкохол, зачињену храну и топле напитке.

Локална терапија

У стадијумима И и ИИ, локална примена 0,75% метронидазола и 15% гела азелаичне киселине је често довољна. Остале теме се користе као део употребе ван ознака. У тежим случајевима, локална терапија се може комбиновати са системском терапијом.

Системска терапија

Системска терапија је индицирана за тешку и отпорну на терапију розацеју. То се може урадити или са тетрациклинима (посебно доксициклином) или са изотретиноином. Након прекида терапије антибиотицима, често се јављају рецидиви. Ако постоји контраиндикација за лечење тетрациклином, макролиди се могу користити у складу са смерницама. Студије су показале побољшање симптома розацеје употребом изоретиноина. Због недостатка клиничких студија заснованих на доказима, до данас се користи само ван етикете. Поред строге контраиндикације истовременог давања тетрациклина, треба напоменути и ембриотоксичност деривата киселине витамина А.

Ласери и интензивни импулсни извори светлости

Ласерска терапија може побољшати и еритем и телангиектазију. Ово се може показати за различите ласере, нпр. Импулсни неодимијум-ИАГ ласер, аргон ласер, импулсни ласер за бојење.

У случају розацеје фулминана, глукокортикоиди се у почетку могу кратко користити за смањење тешке упале, која је контраиндикована у другим облицима розацеје и може погоршати болест.

Оперативна терапија

Ринофима се може ефикасно лечити хируршки. За то су доступне разне методе, као што је бријање коже скалпелом или дермаабразија. Тренутно не постоји узрочна терапија са трајним зарастањем. Декоративна козметика се може користити без погоршања розацеје. С друге стране, треба избегавати водоотпорне производе.

прогноза

Розацеа је обично хронична болест која се јавља у појавама. Подељен је у различите фазе. Росацеа се може зауставити у било којој фази. Болест није потпуно излечива, али се лако може контролисати одговарајућом терапијом. С обзиром да се болест манифестује првенствено у пределу лица, она је видљива странцима. Као резултат тога може да пати квалитет живота погођених.

профилакса

Тренутно не постоји профилакса која би спречила појаву розацеје по први пут. Међутим, може се покушати сузбити напредовање розацеје и ублажити постојеће симптоме. Будући да је кожа погођених веома осетљива на локално надражујуће супстанце, нпр. Надражујуће сапуне или алкохолне тинктуре, то треба избегавати. Треба користити одговарајућу УВ А и УВ Б заштиту. Неки стручњаци саветују физичке блокаторе сунца (цинк оксид, титан диоксид) уместо хемијске заштите, јер многи пацијенти физички блокаторе боље подносе. Поред тога, пацијенти са розацејом треба да избегавају друге провокативне факторе. Ту спадају алкохол и зачињена храна. Донедавно се такође препоручивало да пацијенти са розацејом не пију кафу. Међутим, тренутне студије сумњају да је кафа покретачки фактор за розацеју, па чак сумњају да би конзумација кафе могла да заштити од розацеје.