сифилис

дефиниција

Сифилис је готово искључиво полно преносива, хронична заразна болест узрокована бактеријом Трепонема паллидум.

Клиничка класификација сифилиса

Сифилис се према свом клиничком току дели на рани и касни сифилис. Рани сифилис траје и годину дана након инфекције. Касни сифилис је стадијум> 1 година након инфекције, који се карактерише генерализованим симптомима. Терцијарни сифилис и неуросифилис такође се класификују као касни сифилис.

Епидемиологија

Сифилис погађа мушкарце чешће од жена. У 2012. години мушкарци су били погођени 14 пута више од жена. У Немачкој је преваленција болести 5-20 случајева / 100.000 становника. Највећа учесталост сифилиса је између 20. и 49. године. Стопе инциденције болести су посебно високе у градовима-државама Берлин, Хамбург и Бремен. Сифилис се често јавља као коинфекција са вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ). У овом случају, болести утичу једна на другу неповољно.

узроци

Сифилис је полно преносива болест коју узрокује бактерија Трепонема паллидум, грам негативна штапица из породице Спироцхаетацеае. Патоген је обавезно патоген за људе.

Може се пренети полним путем или кроз плаценту. Патоген може продрети у тело кроз најмање лезије вагиналне, оралне или аналне слузокоже / коже. Током сексуалног односа са зараженом особом, инфекција се јавља у 30% случајева. Пренос путем контаминираних игала / предмета је редак. Случајеви сифилиса због трансфузије крви су изузетно ретки. Једини резервоар Трепонема паллидум су људи.

Обољели су углавном заразни у стадијуму И и стадијуму ИИ, док у стадијуму ИИИ обично више нема заразе.

Патогенеза

Сифилис изазива бактерија Трепонема паллидум. Након преноса, трепонеми брзо улазе у ткиво и шире се хематогено. Након што патоген продре у периваскуларно ткиво, индукује се запаљенска реакција и судови се сужавају, што доводи до смањеног снабдевања крвљу погођеног ткива. То доводи до некрозе. Поред тога, патогени могу довести до развоја гранулома. Они се развијају услед имунолошке реакције зависне од Т-ћелија. И овде оштећење ткива такво. Б. Затварање снабдевања крвљу.

Симптоми

Отприлике половина инфекција сифилисом доводи до појаве симптома.

Примарни сифилис (сифилис И):

Први клинички знак инфекције сифилисом је обично тамноцрвена мрља / чвор који се брзо претвори у ерозију, такозвани примарни ефекат. Ово се дешава на улазној тачки патогена и шири се у углавном безболни чир (улкус дурум), који је праћен регионалном лимфаденопатијом. Обоје заједно називају се „примарним комплексом“. Чир дурума је омеђен оштро дефинисаном ивицом налик зиду и показује благо утонуо центар. Код мушкараца се јавља нарочито на главићу пениса и коронарном сулкусу, код жена је углавном локализован на уснама или матерничном врату. Треба напоменути да је примарни ефекат код имунодефицијенција, нпр. Б. у присуству истовремене ХИВ инфекције обично има другачији карактер.
Чир се такође може јавити екстрагенитално, на пример на уснама, усној дупљи, грлу, анусу или ректуму. Чир на овим локацијама може бити болан. Без терапије, често постоји прелазак у даље фазе.

Секундарни сифилис (сифилис ИИ):

Секундарни сифилис карактерише хематогено и лимфогено ширење патогена. Обично почиње након зарастања примарног ефекта, 4 до 10 недеља након инфекције. Клинички симптоми се разликују од особе до особе и укључују, на пример, повишену температуру, умор, главобољу, болове у зглобовима или мишиће. Поред тога, често постоји јако отицање многих лимфних чворова (полисклераденитис). После тога се обично јављају осипи и енантхеми, такозвани сифилиди, који показују висок степен варијабилности. Ова жаришта могу да се улцерирају и некротизирају код имунокомпромитованих пацијената. Ово је познато као малигни сифилис. Кожни симптоми немају пожељну локализацију, али се често јављају на длановима и стопалима. Следећи симптом може да буде губитак косе који се једе мољцима (алопециа специфица ареоларис). Такође се може јавити постинфламаторна депигментација на боку врата, која се назива Венусин овратник. Кожни симптоми обично нестају око две године након инфекције. Генерално, може се рећи да у другој фази сифилиса могу бити погођени готово сви системи органа.

Терцијарни сифилис (сифилис ИИИ)

Ако се рани сифилис није лечио и није зацелио спонтано, терцијарни сифилис може се јавити након латентне фазе од неколико година. Разлика у секундарном стадијуму најбоље се може уочити током хистолошког прегледа. У другом стадијуму плазмацелуларни инфилтрати доминирају сликом, док су у трећем стадијуму присутни специфични грануломи, зидови лимфоцита, границе епителних ћелија и централне некрозе. Терцијарни сифилис може се манифестовати, на пример, гомољастим променама на кожи, улцерирајућим грануломатозним променама које се могу истопити и пробити, такозване десни. Могу се јавити и кардиоваскуларне промене (анеуризма, месаоритис луетица). 10 до 30 година након инфекције, сифилитичне анеуризме аорте могу спонтано пукнути.

Неуросифилис (квартарни сифилис, Луес ИВ)

Касни сифилис може се манифестовати у ЦНС-у. Трепонеми се могу открити у ликвору код 15-40% нелечених пацијената са сифилисом након много година. Међутим, само 5-10% оних са сифилисом развија неуросифилис.

Неуросифилис може бити асимптоматски, али такође може бити праћен губитком осетљивости, посебно у доњем делу стомака и ногу, услед дегенерације задњих каблова кичмене мождине.

Може се јавити и сифилитични менингитис са парализом кранијалног нерва или повећаним интракранијалним притиском. То између осталог може довести до парестезије, параплегије, хемипарезе или плегије, афазије или нападаја. Када се истовремено заразе ХИВ-ом, пацијенти знатно чешће показују неуролезе.

Луес цонната

Трансплацентарна инфекција фетуса (од 12. недеље трудноће) у 30-40% случајева може довести до побачаја, мртворођене деце, смртне смрти или превременог порођаја. У супротном, погођена деца ће се обично разболети у року од осам месеци.

Луес цонната је подељена на облике Луес цонната прецок (новорођенчад и новорођенчад) и Луес цонната тарда (старије од 3 године).

Луес цонната прецок

Неки обољели показују симптоме одмах након порођаја, попут едема, хидропса, респираторног дистрес синдрома код новорођенчета, анемије или жутице. Симптоми се такође могу појавити тек од 3. и 10. недеље живота. Они се, између осталог, јављају као лезије коже, жутица, едеми, опадање перформанси пијења, псеудопарализа, ентеритис или кондилом лата. Менингитис се може јавити и са сифилисом коната. То је обично уочљиво између трећег и шестог месеца живота. Такође се могу јавити хидроцефалус, отказивање кранијалног нерва или напади.

Луес цонната тарда

Код пацијената погођених Луес цонната могу се појавити симптоми у широком спектру органа ако се не лече. На пример, могу се јавити увеитис, интерстицијски кератитис, стварање зубних цеви или носа на седлу, глувоћа, хидроцефалус или напади.

Дијагноза

Дијагноза почиње детаљном историјом болести и физичким прегледом пацијента. Између осталог, пажњу треба обратити на различите налазе коже и слузокоже.

Директно откривање патогена

Живе трепонеме могу се открити примарним ефектом или плачним ефлоресценцијама секундарног стадија помоћу микроскопије тамног поља. Најосетљивији метод је директан имунофлуоресцентни тест. На одређена питања може се одговорити помоћу ланчане реакције полимеразе (ПЦР).

Откривање антитела

Дијагноза сифилиса обично се поставља серолошки. Тестирање ТПХА (тест хемаглутинације Трепонема паллидум) и тест ТППА (тест аглутинације честица Трепонема паллидум) спроводе се као тест претраживања. Могући позитиван резултат са овим тестовима добија се након отприлике две до три недеље, што обично траје доживотно чак и након адекватне терапије. Алтернативно се могу користити поливалентни имунолошки тестови (ЕИА). Ако је резултат негативан и ако се и даље сумња на рани сифилис, тест претраге треба поновити након једне до две недеље. Алтернативно, на пример, могу се спровести ЕЛИСА (тест ензима повезаног имуносорбента) и ЕИА. Смернице такође наводе брзе тестове на сифилис као алтернативне тестове за скрининг антитела на сифилис.

Ако је тест претраге позитиван или нејасан, потребно је потврдити специфичност овог налаза помоћу теста потврде. Овде се по правилу користи тест апсорпције антитела Трепонема паллидум (ФТА-АБС тест). Ово је индиректни имунофлуоресцентни тест. Овим тестом се истовремено откривају антитела ИгМ и ИгГ. Позитиван је око 2-3 недеље након инфекције. У раној фази сифилиса, овај тест се сматра најосетљивијим.

Као алтернатива ФТА-АБС тесту потврде, може се користити ИгГ / ИгМ Вестерн блот.

Напредна дијагностика

У случају инфекције сифилисом потврђене тестовима за претрагу и потврду, потребно је квантитативно одређивање ИгМ антитела специфичних за кардиолипин и Т. паллидум како би се могла проценити активност болести и потреба за лечењем. Позитиван налаз липоидних антитела и / или позитивни специфични налаз ИгМ антитела овде се сматрају индикацијом потребе за лечењем. Након ефикасне терапије, ова антитела поново постају негативна након месеци или година. Због тога опадајуће липоидно антитело је показатељ успешне терапије.
Ако постоје докази о инфекцији сифилисом, смерница препоручује да пацијенти понуде даљу дијагностику како би се искључиле друге полно преносиве болести (нпр. ХИВ, хепатитис Б и Ц, кламидија, гонококи).

Дијагноза неуросифилиса

Дијагноза неуросифилиса заснива се на анамнези, клиничким налазима и паралелном испитивању узорака серума и ликвора узетих истог дана. Тада се одређује такозвани количник течности / серума специфичан за патоген, ИТпА индекс (индекс антитела произведених Трепонема паллидум, интратекално). ИТпА индекс> 3 указује на синтезу интратекалних антитела за Трепонема паллидум.
МРИ се може извршити као додатни преглед. Ово се може користити за откривање подручја исхемије и жаришта демијелинизације, на пример. У зависности од клиничких симптома, други поступци као што су Б. ЕЕГ, евоцирани мождани потенцијали, офталмолошки, отолошки итд., Одвијају се као додатна дијагностика.
Додатне информације потражите у специјалној литератури.

терапија

Основа терапије сифилиса је антибиотска терапија пеницилином. У случају алергије на пеницилин, треба користити други антибиотик као што су цефалоспорини, макролиди или тетрациклини. Последњих година изгледа да постоји све већи отпор према макролидима, в. а. Азитромицин, трепонема која је дошла. У случају неуросифилиса, редовна висока доза и. в. Примена пеницилина током 14 дана.

У стандардној терапији пеницилином, стопа неуспеха је око 6,9-22,4% у раном сифилису или 19,4-31,1% у касном сифилису и 27,2-27,8% у неуросифилису.

Рани сифилис

Смернице препоручују лечење раног сифилиса бензатин-бензилпеницилином и. м. или са алергијом на пеницилин са доксициклином или еритромицином. Терапија цефтриаксоном и. в. је могућа.

У случају секундарног сифилиса богатог патогеном, мора се узети у обзир ризик од Јарисцх-Херкхеимер-ове реакције. Ово је реакција на токсине из распаднуте трепонеме која се може јавити први пут када користите пеницилин.Као профилактичку меру, преднизолон треба давати из секундарне фазе пре прве примене антибиотика.

Касни сифилис

Смернице препоручују примену три бензатин-бензилпеницилина за лечење касног сифилиса. м. 1., 8. и 15. дана. У случају алергије на пеницилин, може се спровести орална терапија доксициклином током 28 дана или еритромицином током 28 дана. Алтернативна терапија цефтриаксоном и. в. може се обавити током 14 дана.

Неуросипхилис

Према смерницама, симптоматски и асимптоматски неуросифилис треба лечити интравенозно пеницилином Г (бензилпеницилин) у кристалоидном раствору најмање десет дана (по могућности 14 дана). Алтернативно се може користити терапија цефтриаксоном током 14 дана или терапија друге линије са доксициклином.
Додатне информације потражите у специјалној литератури.

прогноза

Болест је често хронична. Око 30% случајева сифилиса који нису лечени лечи се спонтано. У осталим случајевима болест напредује и обично постаје хронична. Сваки десети нелечени болесник сифилисом умре од инфекције. Стопа излечења након правилно спроведене терапије пеницилином је скоро 100% у раном и секундарном стадијуму сифилиса. Што се болест раније лечи, пре ће се спречити оштећење нервног система.

Ако је већ дошло до оштећења органа, то обично није реверзибилно.

Истовремена инфекција ХИВ-ом обично доводи до неповољнијег тока болести. Поред тога, код ових пацијената је већа вероватноћа да ће развити неуросифилис.

профилакса

Доследна употреба кондома, чешћи прегледи ризичних група у циљу откривања и лечења инфекција у раној фази и агресивнији терапијски третман имају превентивни ефекат против инфекција сифилисом. Ако се дијагностикује примарни сифилис, сви сексуални партнери треба да буду информисани о болести, испитани и, ако је потребно, лечени у протекла три месеца, као и секундарни или рано латентни сифилис у последњих дванаест месеци.

Ако је дошло до релевантног контакта са секрецијама који потенцијално садрже патогене, профилакса након излагања бензатин пеницилином и. м. да се размотри.

Профилакса вертикални пренос

Скрининг за сифилис се врши током трудноће. Ако се овде дијагностикује инфекција сифилисом, адекватна терапија за мајку обично може спречити сифилис цонната.

Савети

Директни и индиректни доказ инфекције Трепонема паллидум не морају се наводити по имену.

!-- GDPR -->