Уртикарија

дефиниција

Појам уртикарија обухвата хетерогену групу болести. Постоји патолошка кожна реакција са црвенилом, пљусковима и пруритусом и / или развојем ангиоедема. Разликују се акутна спонтана уртикарија (трајање <6 недеља), која обично траје неколико дана, и хронична форма која траје дуже од шест недеља без интервала без симптома.

Епидемиологија

Отприлике 10 до 25% људи барем једном у животу пати од акутне спонтане уртикарије. То га чини једном од најчешћих болести. Уртикарија углавном погађа људе између 20 и 50 година. Међутим, и деца могу бити погођена.

Хронична спонтана уртикарија, с друге стране, погађа само 0,5-1% популације. Хронична уртикарија погађа жене чешће од мушкараца. Највише погођених људи оболи у четвртој до шестој деценији живота.

узроци

Уртикарију обично покрећу имунолошки процеси који доводе до ослобађања хистамина из мастоцита. То доводи до повећане пропустљивости дермалних крвних судова и стварања едема у дермису. Формирају се типичне пшенице.

Према тренутним смерницама, уртикарија се класификује на следећи начин:

  • Спонтана уртикарија
    ° акутна спонтана уртикарија (трајање <6 недеља)
    ° хронична спонтана уртикарија (трајање> 6 недеља).
  • Физичка уртикарија
    ° Хладна контактна уртикарија
    ° Уртикарија одложеног притиска
    ° термичка контактна уртикарија
    ° Сунчана уртикарија
    ° трење (уртикарија фактика)
    ° Вибрациона уртикарија / ангиоедем.
  • Остале врсте уртикарије:
    ° Аквагена уртикарија
    ° холинергијска уртикарија
    ° контактна уртикарија
    ° Вежбајте уртикарију.

Уртикарију такође могу покренути различити лекови (нарочито АЦЕ инхибитори, ацетилсалицилна киселина), аутоимуне болести и контакт са одређеном храном. У већини случајева ово није ИгЕ посредована реакција типа 1 на храну, већ псеудоалергијска реакција, углавном на боје, конзервансе или ароме.

Хронична спонтана уртикарија

Хронична спонтана уртикарија често је повезана са инфламаторним и заразним болестима. Често постоје инфекције гастроинтестиналног тракта (нпр. Хелицобацтер пилори) или инфекције у назофаринксу као што су синуситис или тонзилитис. Паразити у цревима такође у ретким случајевима могу довести до хроничне уртикарије.

Акутна уртикарија

Акутна уртикарија је такође често повезана са инфекцијом (око 40% случајева). Може се јавити и недељама након инфекције. О менталном стресу се такође говори као о покретачу и појачивању уртикарије.
Међутим, често се не може утврдити узрок уртикарије. У овом случају то је идиопатска уртикарија.

Патогенеза

Патогенеза акутне спонтане уртикарије

У акутној спонтаној уртикарији, мастоцити су посебно укључени у патогенезу уртикарије. Након њихове активације, дегранулирају, ослобађајући хистамин и друге медијаторе упале. Активација се дешава путем различитих окидача. Ослобађање медијатора доводи до ширења и повећане пропусности судова. Клинички се ово манифестује као црвенило и интракутани едем, типична пшеница. Активација кожних живаца такође узрокује типичан свраб, а ослобађање даљих медијатора упале узрокује рефлексни еритем у пределу око пшенице.

Даље, модулациони фактори доводе до промене прага стимулуса код погођеног пацијента.

Патогенеза хроничне спонтане уртикарије

У хроничној спонтаној уртикарији расправља се о различитим сложеним аутоимунским механизмима: С једне стране, сумња се на аутоимуност типа 1 код које се ИгЕ аутоантитела везују за аутоалергене (нпр. Тироидну пероксидазу) на мастоцитима и доводе до дегранулације. Такође би се могло показати да постоји периваскуларни инфилтрат из инфламаторних ћелија и благи до умерени пораст броја мастоцита. Изгледа да измењена регулација молекула адхезије и измењена експресија цитокина такође играју улогу.

Симптоми

Типично цветање уртикарије је пшеница. Ово показује три типичне карактеристике:

  • хлапљив је (изглед коже се нормализује у року од 1-24 сата)
  • постоји свраб или, ретко, сагоревање
  • постоји површинско отицање коже која је готово увек окружена еритемом.

Ако се оток налази у дубљим слојевима коже, недостају типични жлебови, а уместо тога замућени се појављују теснати отоци: ангиоедем.

Карактерише их:

  • нагло отицање дубљег дермиса и потколенице
  • често захваћање слузокоже
  • регресија понекад траје и до 72 сата.

Уртикарија се у приближно половини случајева може јавити заједно са ангиоедемом, што може довести до симптома опасних по живот, посебно у пределу уха, носа и грла (едем ларинкса).

Величина котача може варирати између неколико милиметара или величине длана ваше руке. Обично се око точкова формира еритем, такозвани рефлексни еритем. Повремено, уртикарија мигрира по телу. Решавање акутне уртикарије обично траје између 3 и 4 сата.

Поред смањења квалитета живота, болест узрокује и смањење перформанси на послу и у школи.

Озбиљност

Озбиљност уртикарије може се, између осталог, забележити помоћу оцене активности уртикарије (АУС). Ово се заснива на процени кочења и свраба. Ова оцена је посебно погодна за пацијенте са хроничном спонтаном уртикаријом. Поред тога, тест за контролу уртикарије доступан је од 2014. године, који бележи факторе активности болести, квалитета живота, терапије и контроле болести.

На пример, ЦУ-К20Л (Упитник о квалитету хроничне уртикарије) може се користити за процену квалитета живота.

Дијагноза

Дијагноза уртикарије започиње детаљном анамнезом кроз коју се могу разјаснити пратеће околности (нпр. Постојеће алергије, уртикарија у анамнези, (прошла) инфекција, лекови). Анамнезу би требало да прати физички преглед, који би требало да укључује испитивање дермографизма. У случају хроничне спонтане уртикарије, лабораторијски тестови (диференцијална крвна слика, ЕСР или ЦРП) такође треба да се изврше у складу са тренутно важећим смерницама. Даље дијагностичке кораке треба предузети у зависности од врсте уртикарије.

Дијагноза у случају специфичне сумње

Ако се сумња на физичку уртикарију, то се може потврдити тестовима физичке провокације. Ако се сумња на алергијску генезу, треба извршити разјашњење алергије (нпр. Убодни тест, интракутани тест, РАСТ тест). Ако се сумња да алергија на храну изазива уртикарију, треба имати на уму да су у овом случају углавном псеудоалергијске реакције на компоненте хране и адитиве у храни узрок хроничне уртикарије и могу погоршати постојећу уртикарију. Ако се сумња на псеудоалергијску реакцију на адитиве за храну, дијете са ниским псеудоалергеном треба спроводити најмање четири недеље у складу са тренутним смерницама. Ако постоји одговор на дијету, треба извршити провокацијски тест за дијагнозу псеудоалергије.

Тестирање провокације може се извршити ако се сумња на нетолеранцију за аспирин. Ако се сумња на заразну болест, треба извршити потрагу за извором инфекције. Ако се сумња на паразита, може се указати на преглед столице. Ако се сумња на аутореактивну уртикарију, може се извршити аутологни серумски тест (АССТ). Цела крв узета од пацијента убризгава се интракутано. Ако је реакција позитивна, настају пшенице.

терапија

Код уртикарије, терапија зависи од окидача. Фокус је на уклањању узрока, покретача и отежавајућих фактора.

Симптоматска терапија

С обзиром да се симптоми уртикарије превасходно заснивају на ефектима хистамина на Х1 рецепторе на ендотелне ћелије (пшенице) и сензорне живце (пруритус и рефлексни еритем), стандардна терапија је блокада Х1 рецептора. Овде би требало посебно користити оне друге генерације које немају седативни ефекат и имају добар сигурносни профил. Прва генерација Х1 антихистаминика више не треба користити.

Ако ова мера не успе у року од 2 недеље, према смерницама, дозирање треба прво повећавати постепено (до четири пута), а ако симптоми потрају и након једне до четири недеље, треба извршити или промену препарата или могућност о додатној примени омализумаба (анти-ИгЕ). Показало се да је ефикасност овог лека посебно ефикасна за пацијенте са хроничном спонтаном уртикаријом и физички изазваном уртикаријом (хладна уртикарија, топлотна уртикарија, лагана уртикарија и уртикарија одложеног притиска).

Поред тога, ако постоји недовољна терапија блокаторима Х1 рецептора, орални препарати кортизона могу се користити у складу са смерницама. Нарочито код хроничне уртикарије може бити присутан ћелијски инфламаторни инфилтрат, који може добро реаговати на стероидни вал. Други алтернативни препарат је Циклоспорин А, који доводи до смањења ослобађања медијатора мастоцита. Због свог профила нежељених ефеката, међутим, не препоручује се као стандардна терапија, већ првенствено код пацијената са озбиљном уртикаријом који не реагују адекватно на антихистаминике.

Поред антихистаминске терапије, фототерапија која користи УВ А и / или УВ Б може се изводити током једног до три месеца.

Узрочна терапија

Ако се сумња да су лекови узрок уртикарије, треба их прекинути.
Ако постоји физичка уртикарија, може се покушати избећи или барем минимизирати покретачки фактор.

Ако је узрок уртикарије заразан (укључујући цревне паразите), ово треба лечити узрочно. Међутим, уртикарија се може побољшати тек након неколико недеља са закашњењем.

Алергије на храну посредоване ИгЕ врло су ретко узрок хроничне уртикарије, али ако је то случај, одређену храну треба избегавати.

прогноза

По правилу, акутна уртикарија се само ограничава и кратко траје. Акутна уртикарија се обично јавља само једном. У малом делу пацијената акутна уртикарија прелази у хроничну уртикарију.

Хронична уртикарија, с друге стране, код већине људи траје између 6 месеци и 3 године. Међутим, трајање болести знатно варира између 0-40 година. Ако се узроци, окидачи и отежавајући фактори не могу избећи, симптоми се код великог броја пацијената могу ефикасно сузбити лековима. Прогноза за хроничну уртикарију је добра. Обично зарасте само од себе, али то може потрајати годинама.

профилакса

Требало би избегавати могуће факторе окидача за уртикарију ако су познати. У случају уртикарије под притиском, на пример, посебни јастучићи могу се користити у одећи или проширеним каишевима ташни за заштиту коже.

Исто се односи и на соларну уртикарију. Овде ће можда бити потребна тачна идентификација опсега таласних дужина окидача како би се омогућио одговарајући избор крема за сунчање или УВ А филтера. Међутим, често је праг окидача за физички фактор врло низак и стога га је готово немогуће избећи.

!-- GDPR -->