Антитромбоцитна средства и антикоагуланти су еквивалентни у ЦАД

позадини

Дисекција цервикалне артерије (ЦАД) артерија које снабдевају мозак (екстракранијалне каротидне или вертебралне артерије) главни је узрок можданог удара, посебно код младих (<50 година старости). Верује се да овде постоји висок ризик од рецидива апоплексије. Већина пацијената (до 80%) са васкуларном дисекцијом у пределу артерија које снабдевају мозак пати од можданог удара.

Узроци и симптоми

Дисекције цервикалних артерија настају спонтано, без очигледног узрока или током микротрауме. Микротрауме се могу јавити као резултат повлачења, гурања или извртања цервикалних артерија. Као резултат дисекције може се развити хематом који сужава васкуларни лумен. Поред тога, могу се створити тромби који се испирају и улазе у мозак преко цервикалних артерија, где могу изазвати мождани удар.

„Да би се пацијенти могли оптимално лечити, брза дијагноза је пресудна како би се спречио мождани удар. Најбоље све док трају само локални симптоми дисекције. То укључује главобољу и Хорнеров синдром или бол у врату током дисекције пршљенова. Али ризик од поновног удара је такође значајно повећан у првим недељама након ЦАД-а “, објашњава професор Берлит, Ессен, генерални секретар Немачког друштва за неурологију (ДГН) [1].

Лекови се користе за смањење ризика од можданог удара. То укључује и инхибиторе функције тромбоцита (нпр. Ацетилсалицилна киселина) и оралне антикоагулансе (нпр. Хепарин, варфарин, фенпрокумон). Тренутно је, међутим, нејасно која је од две групе активних састојака ефикаснија у спречавању првог или новог можданог удара.

Постављање циљева

Стога је садашња проспективна рандомизирана мултицентрична студија истраживала да ли је терапија инхибиторима функције тромбоцита или антикоагулансима код пацијената са дисекцијом цервикалне артерије ефикаснија за апоплексијску профилаксу или за смањење ризика од рецидива [2]. Други циљ је био да се процени да ли два облика терапије показују разлике у снимању артерија.

методологија

Ова студија спроведена је у 39 центара за мождани удар у Великој Британији и седам центара у Аустралији између 02/2006 и 06/2013. Сви пацијенти су праћени годину дана.
Укључено је укупно 250 пацијената са екстракранијалном дисекцијом каротидне и вертебралне артерије и симптомима који су се појавили у последњих седам дана.

Пацијенти су насумично распоређени на облик терапије (инхибитори функције тромбоцита наспрам оралне антикоагулације). После три месеца након почетка терапије, клиничар је одлучио коју терапију треба наставити.

Примарна крајња тачка студије била је ипсилатерална апоплексија и морталитет након три месеца. Секундарне крајње тачке биле су ангиографска реканализација код пацијената код којих је дисекција откривена сликањем.

Резултати

Укупно 250 пацијената (укључујући 118 пацијената са дисекцијом каротиде и 132 са дисекцијом кичмене артерије) било је укључено у студију и подељено на инхибиторе агрегације тромбоцита (н = 126 пацијената) и антикоагулансе (н = 124 пацијента). Просечна старост пацијента била је 49 ± 12 година. Свеукупно, стопа понављајућег можданог удара након једне године била је 2,4% (6/250, ИТТ анализа) и 2,5% (5/197, по анализи протокола).

Што се тиче примарног исхода, нису уочене значајне разлике између две групе лечења након три месеца. Чак и након годину дана није било значајних разлика између две терапије. Такође у снимању (секундарни исход) није могла да се пронађе разлика у погледу присуства резидуалних констрикција или оклузија (п = 0,97).

Закључак

Може се констатовати да је укупан број понављајућих можданих удара био низак и да није постојала статистички значајна разлика између две групе лечења. Поред тога, није било значајне разлике у стопи реканализације између појединих облика терапије.

„Пре свега, међутим, приметно је да су само пацијенти који су у почетку развили симптоме можданог удара као део ЦАД-а касније касније претрпели даљи мождани удар. Са овим пацијентима се посебно морају одмерити могуће предности и недостаци различитих лекова “, каже Берлит. „За многе пацијенте је профилакса инхибиторима агрегације тромбоцита довољна или чак корисна; али не и са другима; Тренутне смернице већ дају прилично детаљне препоруке о томе, у зависности од клиничких и сликовних налаза, тока и фактора ризика. Нажалост, садашња студија не дозвољава давање изјаве о томе да ли би нови директни орални антикоагуланти (НОАЦ) могли бити разумна алтернатива “, закључује стручњак [1].