Непотребна рачунарска томографија за синкопу

позадини

Синкопа је пролазни губитак свести (ТЛОЦ) као резултат церебралне хипоперфузије. Већина времена синкопа и њени узроци су безопасни. Али озбиљне срчане болести или интракранијални процеси (крварење, тумори или исхемични церебрални инфаркт) такође могу покренути синкопу. Према важећим европским смерницама, рачунарска томографија лобање (ЦТ лобање) ради разјашњавања синкопе оправдана је само ако је пацијент у великом ризику од интракранијалног процеса [1].

Изаберите мудро: Бирајте мудро

Кампања „Избор мудро“ америчке фондације за интерну медицину (АБИМ) такође препоручује израду ЦТ лобање само за пацијенте са одговарајућим ризиком или специфичне индикације интракранијалних процеса. Ови трагови укључују, на пример, изненадне главобоље, грчеве, друге неуролошке симптоме или неуспехе. Један од циљева кампање „Избор мудро“ је демонтирање непотребних или чак штетних дијагностичких и терапијских поступака.

Тренутна метаанализа потврђује препоруке

Метаанализа канадских истраживача коју је предводио др. Ј. Алекандер Виау из Болничког истраживачког института у Отави. Долазе до закључка да је превише пацијената и даље изложено непотребном и стресном прегледу.

Постављање циљева

Метаанализа је имала за циљ да пружи податке о употреби кранијалних ЦТ за дијагнозу синкопе у свакодневној клиничкој пракси, као и да провери у колико случајева заправо постоји интракранијални узрок.

методологија

Аутори су изабрали студије из база података Ембасе, Медлине и Цоцхране до јуна 2017. године које су се бавиле дијагнозом синкопе код одраслих. Извештаји о случајевима, прегледи, комуникације и педијатријске студије су изузети. Двоје независних рецензената прегледало је чланке и прикупило податке о употреби ЦТ скенирања и дијагностиковало интракранијалне узроке.

Резултати

За анализу је одабрано укупно 17 студија, чији су докази оцењени као високи, са укупно 3361 пацијента са синкопом. Осам студија је одржано у хитним службама, а шест након хоспитализације пацијената. У две студије, сви пацијенти су имали ЦТ лобање, а у једној студији сви учесници су били старији од 65 година.

ЦТ слике у половини случајева

У одељењу за хитне случајеве, 54,4% (95% интервал поверења [ЦИ] = 34,9% -73,2%) пацијената подвргнуто је ЦТ-у лобање ради дијагнозе синкопе, у 3,8% (95% ЦИ = 2, 6% - 5.1%) пацијената има дијагнозу интракранијалног узрока. ЦТ преглед је обављен код 44,8% (95% ЦИ = 26,4% -64,1%) пацијената на одељењу, 1,2% (95% ЦИ = 0,5% -2,2)%) пацијената дало је позитиван резултат. У две студије у којима су сви пацијенти прегледани са ЦТ, стопа позитивних резултата била је 2,3%, а код пацијената старијих од 65 година 7,7%.

Закључак

Више од половине пацијената са синкопом подвргнуто је ЦТ-у лобање, али само 1,2-3,8% је заправо имало позитивне резултате. Аутори су на тај начин потврдили препоруке међународних специјалистичких друштава да изврше ЦТ лобање ради разјашњавања синкопе само под одређеним условима. Али они такође захтевају велике проспективне студије за развијање снажне стратификације ризика за боље доношење одлука за или против кранијалног ЦТ-а за синкопу.

Тренутна изјава ДГК

Студија такође потврђује изјаву Немачког друштва за кардиологију - истраживање срца и крвотока (ДГК) еВ, које се с једне стране жали да се много новца троши на дијагнозу синкопе, али с друге стране компаније за здравствено осигурање плаћају јер одбија рану и разумну употребу имплантабилног бележника догађаја (видети такође „Дијагностичка недовољна залиха у синкопи“)