Преиспитати профилаксу тромбозе код пацијената са завршном фазом карцинома

позадини

Преваленца дубоке венске тромбозе код пацијената са напредним карциномом није прецизно позната и нејасно је да ли су међународне смернице за профилаксу тромбозе такође погодне за ову популацију. Међутим, венска тромбемболија је један од најчешћих узрока смрти који се могу спречити у болницама. Пацијенти са раком имају посебно висок ризик од тромбоемболије, а профилакса тромбозе је рутинска ако су хоспитализовани. Основне препоруке су, међутим, засноване на студијама које нису спроведене посебно са кохортама пацијената са тумором и у којима није узета у обзир разнолика тромбогеност у популацији пацијената са раком, посебно код пацијената у поодмаклој фази.

С друге стране, у специјализованим јединицама за палијативно збрињавање (СПЦУ) профилакса тромбозе је контроверзна, јер се првенствено односи на контролу симптома, а не на преживљавање. Профилакса тромбозе је рутинска мера у само неколико установа за палијативно збрињавање широм света.

Нејасно је да ли је тренутна пракса у болницама претерано лечење и да ли су пацијенти са тумором непотребно изложени повећаном ризику од антикоагулације. С друге стране, пацијенти у СПЦУ могу бити подлечени и непотребно изложени ризицима повезаним са венском тромбоемболијом.

Постављање циљева

Циљ студије Цларе Вхите и њених колега био је да процени учесталост појаве дубоке венске тромбозе код пацијената са напредним карциномом који су примљени у установу за палијативно збрињавање и да идентификује било какве претече [1].

методологија

Између јуна 2016. и октобра 2017. године, 343 пацијента уписана у један од пет СПЦУ-а у Великој Британији ушло је у проспективну мултицентралну опсервациону студију. Пацијенти са очекиваним животним веком краћим од 5 дана нису били укључени у студију. Због широког спектра улазних критеријума, пацијенти у овој студији представљају популацију која је била недовољно заступљена у претходним студијама профилакса тромбозе. Већина учесника студије имала је метастазе, а 80% је имало бар једно коморбидно стање.

Почетни преглед је обављен у року од 48 сати од пријема у СПЦУ. Идентификација дубоких венских тромбоза спроведена је уз помоћ билатералних компресијских ултразвучних прегледа од стране посебно обученог особља непосредно уз пацијентов кревет. Поред тога, други параметри као што су Б. документоване клиничке карактеристике и историја болести венске тромбоемболије. Даљи студијски прегледи проводили су се недељно најдуже три недеље до отпуста или смрти.

Примарна крајња тачка студије била је појава дубоке венске тромбозе у року од 48 сати од пријема у установу за палијативно збрињавање. Секундарне крајње тачке студије укључивале су симптоме повезане са дубоком венском тромбозом (нпр. Едем ногу, избочене вене, отицање телета, отежано дисање) и учесталост нових тромбоза у року од 3 недеље од пријема.

Резултати

У тренутку пријема у једну од установа за палијативно збрињавање, око трећине пацијената (92 од 273 пацијента са употребљивим ултразвучним сликама) имало је дубоку венску тромбозу феморалне кости. Инциденца накнадне тромбозе вена на ногама била је нижа. Претходна венска тромбемболија и ограничење кревета у претходна три месеца, као и едеми доњих екстремитета, били су независно индикација дубоке венске тромбозе.

Статистички значајна повезаност између дубоке венске тромбозе у тренутку пријема и преживљавања пацијента није могла да се утврди. Концентрација албумина у серуму или профилакса тромбозе такође нису повезане са појавом тромбозе вена на ногама.

Појава венске тромбемболије код ових пацијената може бити манифестација узнапредовале болести и не мора нужно бити узрок превремене смрти.

Закључак

Прикупљени подаци доводе у питање тренутне препоруке за избегавање венске тромбоемболије и за профилаксу тромбозе код напредних пацијената са раком. С обзиром да нису пронађени докази да тромбоемболија која се јавља у овој популацији пацијената има ефекат скраћивања живота, требало би преиспитати уобичајену праксу и време фармаколошке профилаксе тромбозе код пацијената у завршној фази рака.

!-- GDPR -->