Кашаљ или хрипавац? Нова смерница за дијагностиковање хрипавца

Одлука о давању антибиотика ако се сумња на пертусис обично се доноси на основу клиничких симптома. Потврду медицинске лабораторије не треба чекати због драгоценог губитка времена. Међутим, често постоји неизвесност да ли се заправо ради о хрипавцу или кашљу другог порекла. У ту сврху недавно је објављена смерница у којој су сажети главни симптоми великог кашља. Међународни тим специјалиста за плућа, предвођен др. Абигаил Мооре са Универзитета Окфорд метаналитички и користећи систематски преглед [1] дијагностичког квалитета четири клиничка симптома. Коначни поредак препорука заснован је на консензусу користећи Делпхи методологију.

Кључни симптоми код одраслих са пертусисом

Тим стручњака идентификовао је четири клиничка кардинална симптома са високим дијагностичким значајем за пертусис код одраслих:

  • пароксизмални напади кашља (напади кашља са немогућношћу дисања током њих)
  • Грозница или недостатак температуре
  • Инспираторни стридор
  • Постутусивно повраћање.

Научници су класификовали симптоме према осетљивости и специфичности. Пароксизмални кашаљ, као и одсуство температуре, показали су високу осетљивост са 93,2 и 81,8%, али су показали малу специфичност (20,6 и 18,8%). Супротно томе, инспираторни стридор и посттусивно повраћање били су показатељи пертусиса са ниском осетљивошћу (32,5 и 29,8%), али високом специфичношћу (77,7 и 79,5%).

Дијагностичке препоруке код одраслих

На основу осетљивих и специфичних информативних вредности, Мооре и тим долазе до следећих препорука:

  • Код одраслих са акутним (<3 недеље) или субакутним (3 до 8 недеља) кашљем треба процијенити четири кардинална симптома како би се искључило хрипавац. (Оцена препоруке 2Ц)
  • Пертусис је мало вероватан код грознице и непароксизмалних напада кашља. (Оцена препоруке 2Ц)
  • Инспираторни стридор и повраћање након напада кашља јасно указују на инфекцију Бордетелла пертуссис. (Оцена препоруке 2Ц)

Индикатори хрипавца код деце

Код деце, специјалисти за плућа проценили су осетљивост и специфичност на основу метаанализе и систематског прегледа само за један дијагностички параметар: посттусивно повраћање. Овај индикатор пертусиса има умерену осетљивост (60%) и специфичност (66%) код деце од 0 до 18 година.

Дијагностичке препоруке код деце

Аутори студије под водством Мооре-а дају следеће препоруке за децу:

  • У случају акутног кашља (<4 недеље), квалитет налета кашља и присуство посттусивног повраћања и инспираторног стридора треба проценити и укључити у дијагнозу. (Консензус без градуиране препоруке)
  • Ако дете поврати након напада кашља, треба размотрити инфекцију Бордетелла пертуссис. (Оцена препоруке 2Ц)
  • Код деце са акутним кашљем и пароксизмалним нападима кашља или инспираторним стридором, пертусис је вероватни узрок кашља. (Консензус без градуиране препоруке)

Закључак: брза дијагноза - брз почетак терапије

Препоруке нових смерница помажу у сужавању пертусиса као узрока кашља. Што се антибиотик брже даје против великог кашља, то је третман ефикаснији. Најбољи начин за ублажавање напада кашља је започињање антибиотске терапије у прве две недеље болести. Ако, према новим референцама, постоји сумња на хрипавац, антибиотик се мора применити одмах - чак и пре него што лабораторијска медицина потврди дијагнозу хрипавца.

Понекад хрипавац пролази без класичних главних симптома. Тада само лабораторијски преглед даје одлучујућу индикацију болести пертусиса. Да би се спречило ширење бактерије Бордетелла пертуссис, такође треба започети лечење антибиотицима након прве две недеље болести.